劉素云 張瑞寧 祖秀光 郝玉明 劉金明 李擁軍

血漿腦鈉鈦(BNP)是 1998年日本學(xué)者 Sudoh等[1]首次從豬腦組織中分離、純化出來(lái)的一種生物活性肽。在人體 BNP主要由心室的心肌細(xì)胞分泌，心室負(fù)荷和室壁張力改變是刺激其分泌的主要條件[2]。因此 BNP可作為早期心功能損害的標(biāo)志物[3]。目前BNP研究主要集中在左心功能不及急性呼吸困難的臨床價(jià)值上，對(duì)肺栓塞癥(PE)患者的研究甚少。本研究觀察 PE患者及治療前、后 BNP水平變化，評(píng)估對(duì) PE的診斷和療效臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年 3月至 2009年 9月在我院確診患者 31例為 PE組，男 15例，女 16例;平均年齡(63±11)歲;所有患者均經(jīng)放射性核素肺通氣/灌注掃描(肺V/Q)、CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)等診斷證實(shí)，符合 2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《肺血栓栓塞癥診斷與治療指南》，同時(shí)無(wú)腎功能不全、惡性腫瘤、急性腦血管病等可能影響 BNP濃度的疾病。同期選擇年齡、性別比相匹配的健康人 30例作為正常對(duì)照組。

1.2 方法 所有病例于確診后第 2天空腹和治療 2周后第 2天空腹抽取靜脈血。采用美國(guó) BIOSITE公司Triage BNP測(cè)試儀，免疫熒光抗原抗體結(jié)合快速測(cè)定BNP值，血漿BNP正常參考值為 0～100 pg/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以 ˉx±s表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PE組血漿 BNP濃度為(231±42)pg/m l，正常對(duì)照組為(35±12)pg/m l，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 PE組有效治療 2周后，隨著肺動(dòng)脈壓力下降，右心室舒張末內(nèi)徑縮小(P＜0.05)，血漿 BNP濃度明顯下降(P＜0.01)，與正常對(duì)照組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 PE組治療前后臨床資料比較n=31，ˉx±s

3 討論

PE是一種由內(nèi)源性靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支，引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易漏診，未經(jīng)治療的PE病死率 30%，因此快速準(zhǔn)確地診斷和積極有效的治療是降低病死率的關(guān)鍵[4]。超聲心動(dòng)圖檢查是目前臨床早期檢測(cè)肺動(dòng)脈高壓和右心室功能障礙的經(jīng)典手段[5]。然而它不能定量測(cè)定右心室損傷、功能不全的嚴(yán)重程度，且慢性阻塞性肺氣腫、肥胖等患者經(jīng)胸超聲心動(dòng)檢查往往圖像不清，應(yīng)用有一定的局限性。BNP是一種對(duì)容量敏感的神經(jīng)激素，具有利鈉、利尿、擴(kuò)血管等生物活性。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)在慢性右心室功能不全患者血漿BNP水平也會(huì)升高[6]，初步提示 BNP對(duì) PE的診斷有一定的意義。本研究對(duì) 31例 PE患者進(jìn)行了觀察，初步發(fā)現(xiàn) PE患者血漿 BNP濃度明顯升高，和國(guó)外報(bào)道一致，推測(cè)這可能與患者發(fā)生PE時(shí)肺動(dòng)脈壓升、右心室擴(kuò)大致右心室室壁張力增高有關(guān)[7]。

另外，Kurose等[8]研究表明 BNP濃度在治療過(guò)程中隨著病情好轉(zhuǎn)會(huì)逐漸下降至正常，BNP也可以作為療效的判斷指標(biāo)之一。本研究對(duì) 31例PE患者者經(jīng)有效治療，例如溶栓抗凝、肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)等，患者肺動(dòng)脈壓力下降，右心室室壁張力部分或完全恢復(fù)正常，BNP濃度下降或恢復(fù)正常，從而有助于判斷療效和預(yù)后。

總之，BNP作為一種新的、檢測(cè)簡(jiǎn)便的心肌損害生化指標(biāo)，雖然不能單獨(dú)用于 PE診斷的確定和排除，但是對(duì)于診斷明確者評(píng)估病情嚴(yán)重性及對(duì)臨床療效及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估有一定價(jià)值。

1 Sudoh T，Minamino N，Kangawa K，etal.Brain natriureticpeptide-32:N-term inal six amino acid extended form of brain natriuretic peptide identified in porcine brain.Biochem Biophys Res Commun，1988，155:726.

2 Redfield MM，Rodeheffer RJ，Jacobsen SJ，et al.Plasma brain natriuretic peptide concentration;impact of age and gender.J Am Coll Cardiol，2002，40:976.

3 俞海峰，韋凡平，李曉勇.CHF合并中重度 OSAHS患者 CPAP治療前后 BNP變化及意義.臨床肺科雜志，2007，12:165-166.

4 劉麗麗，張廣佩.重視肺栓塞心電圖的診斷及鑒別診斷.河北醫(yī)藥，2008，30:1383.

5 Ribero A，Lindmarker P，Aders J，et al.Echocardiography Doppler in Pulmonary embolism:rightventricular dysfunction asa predictor ofmortality rate.Am Heart J，1977，134:479-487

6 陳升，白萍，章文杰，等.原發(fā)性高血壓伴射血分?jǐn)?shù)正常的心功能不全患者血漿腦鈉肽水平變化.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12:2260.

7 Mueller C.the use of B-type natriuretic peptide in coronary artery disease.JAm Coll Cardiol，2007，50:215-216.

8 Kurose M，Yoshimura M，Yasue H.Raised plasma BNP in a patientwith acute pulmonary embolism.Heart，1997，78:320-321.