李春紅

高血壓指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高,是常見(jiàn)的臨床綜合征,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,能影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。至今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。該病可由多種發(fā)病因素和復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制所致,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),體液內(nèi)分泌遺傳,腎腦血管壓力感受器的功能異常,以及細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等均可導(dǎo)致高血壓病。目前我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2006年 12月 ～2009年 5月在我科住院的 60例高血壓病患者。男 36例,女 24例。年齡 65～83歲,平均 72歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 1999 WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)[1]。(2)病程均在 10年以上。(3)無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。(4)患者意識(shí)清楚,有自理能力,能完成健康教育。將 60例患者隨機(jī)分成實(shí)施組和對(duì)照組各 30例,兩組患者在年齡、性別、癥狀輕重、主要類(lèi)型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

實(shí)施組采用臨床路徑依照健康教育內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育;對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育(即在入院、出院時(shí)給予健康教育,教育內(nèi)容由護(hù)士自行掌握)。出院后 1年內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)每例患者進(jìn)行健康教育效果調(diào)查和有無(wú)并發(fā)癥的問(wèn)卷調(diào)查。

2 健康教育的形式、內(nèi)容及實(shí)施方法

2.1 健康教育的形式

2.1.1 評(píng)估 評(píng)估高血壓病患者相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度,在健康教育前通過(guò)問(wèn)卷形式,評(píng)估患者的日常生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)知程度。

2.1.2 咨詢(xún) 對(duì)患者提出的問(wèn)題給予解答,確定健康教育的目的,通過(guò)與患者的溝通,了解患者對(duì)健康教育知識(shí)的需求的程度,制定個(gè)體的教育目標(biāo)。

2.2 健康教育的內(nèi)容

2.2.1 基礎(chǔ)知識(shí)教育 包括什么是高血壓;高血壓怎樣分期;高血壓對(duì)人體的危害;什么情況下血壓容易升高;怎么樣測(cè)量血壓,測(cè)量血壓時(shí)要注意些什么。通過(guò)基礎(chǔ)的教育,使患者做到早診斷、早治療、早預(yù)防。

2.2 2 治療原則 正確的認(rèn)識(shí)疾病,主動(dòng)配合治療,使患者明確高血壓雖是需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病,但并不是不治之癥,只要堅(jiān)持合理有效的治療,就可以將血壓控制在理想范圍之內(nèi)。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性,用降壓藥物使血壓降至理想水平后,應(yīng)繼續(xù)服用維持量,以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定,對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。告知有關(guān)降壓藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng),并提供書(shū)面材料。一定要遵醫(yī)囑服藥,降壓藥物不可隨意停服或突然撤換藥物[2]。不能服藥后測(cè)到血壓正常就停藥,升高了又再服藥,這樣血壓高高低低,波動(dòng)反復(fù)無(wú)常,對(duì)機(jī)體的健康反而不利,所以,用藥后血壓穩(wěn)定到理想的水平不宜輕易停藥或更換藥物,更切忌輕易更換另一種藥物。另不能不經(jīng)監(jiān)測(cè)血壓就自作主張加大或減少降壓藥物的劑量。某些藥物有體位性低血壓反應(yīng),一定要指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢,當(dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時(shí),應(yīng)立即平臥,以增加回心血量,改善腦部血液供應(yīng),避免意外傷害。

2.2.3 飲食指導(dǎo) 減少鈉鹽,以中度限制鈉鹽攝入為宜,每日食鹽量 10～15 g,可減少水鈉潴留,減輕心臟負(fù)荷,降低外周阻力,達(dá)到降低血壓,改善心功能的目的,必須長(zhǎng)期堅(jiān)持[3]。我國(guó)膳食中約 80%的鈉來(lái)自烹調(diào)或含鹽高的腌制品,因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料,少食各種咸菜及鹽腌食品。注意補(bǔ)充鉀和鈣,中國(guó)膳食低鉀低鈣,應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物,每天堅(jiān)持?jǐn)z入高鈣食物,可使 2/3左右的人達(dá)到明顯的降壓效果[4]。含鈣食物很多,如奶制品、豆制品、蝦皮等。減少膳食脂肪,補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白蛋,禁用油炸食物,肥肉、豬油及含脂肪多的點(diǎn)心不吃或少吃動(dòng)物內(nèi)臟,烹調(diào)方式可采用蒸、煮、燉。多吃蔬菜和水果,研究證明[5]增加蔬菜或水果攝入,減少脂肪攝入可使收縮壓和舒張壓有所下降。每日增加新鮮蔬菜 400～500 g,水果 100 g。肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物,攝入過(guò)多往往會(huì)引起肥胖,并是某些慢性病的危險(xiǎn)因素,素食者比肉食者有較低的血壓,其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。戒煙、限酒,盡管有證據(jù)[6]表明少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn),但是飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān),因此不提倡少量飲酒預(yù)防冠心病,煙可降低患者服藥的順應(yīng)性和降壓藥物的治療效果,并增加心腦血管發(fā)病或加重的危險(xiǎn)。

2.2.4 日常生活指導(dǎo) 根據(jù)自己的身體狀況,來(lái)決定自己的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)的時(shí)間。注意勞逸結(jié)合,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度,避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。避免不良的刺激,指導(dǎo)患者自己控制情緒,調(diào)整生活節(jié)奏,保持心情愉快,保證合理的休息與睡眠,對(duì)睡眠不好者應(yīng)聽(tīng)催眠曲、熱水泡腳等,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,變換體位時(shí)要緩慢,防止一過(guò)性的低血壓,保持大便通暢,禁止憋氣、用勁。

2.2.5 出院指導(dǎo) 為患者制定護(hù)理計(jì)劃、表格,學(xué)會(huì)測(cè)量血壓、記錄血壓、堅(jiān)持服藥,勿隨便停藥、減藥,密切觀察血壓的變化情況,使血壓維持在理想的水平,冬季保暖,避免寒冷,定期復(fù)查,不適隨診。

2.3 實(shí)施方法

60例患者均由專(zhuān)門(mén)醫(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用降壓藥口服,實(shí)施組患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士填寫(xiě)評(píng)估表,了解患者的一般情況及生活習(xí)慣,血壓分級(jí)的程度及其癥狀、體征、有無(wú)并發(fā)癥,有無(wú)自理能力的缺陷及社會(huì)背景,根據(jù)患者個(gè)體的情況,針對(duì)性的制定適合高血壓病患者的健康教育,有效的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。邊護(hù)理邊教育,如掃床、測(cè)血壓、服藥的時(shí)間對(duì)患者提供教育內(nèi)容,對(duì)有文化的患者,以黑板報(bào)、宣傳卡或小冊(cè)子,供患者閱讀學(xué)習(xí),在患者住院時(shí),血壓控制在正常時(shí)期時(shí),組織多次健康教育,指導(dǎo)患者合理膳食、減輕體重、戒煙限酒、放松及釋放壓力,爭(zhēng)取家屬積極配合,對(duì)患者充分理解、寬容和安慰,讓家屬配合督導(dǎo)患者治療,最終保證治療的效果,建立患者隨訪檔案,加強(qiáng)患者出院后再教育,出院時(shí)再發(fā)給指導(dǎo)手冊(cè),在患者復(fù)診時(shí)了解其健康狀況,進(jìn)一步給予針對(duì)性的教育,對(duì)于未按時(shí)復(fù)診的患者,可以通過(guò)電話等形式進(jìn)行專(zhuān)訪。

2.4 效果評(píng)價(jià)

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,對(duì)兩組患者進(jìn)行“高血壓病一般知識(shí)知曉情況”及有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,比較其知識(shí)掌握及其再入院的情況。發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷 60份,回收 60份,回收率為 100%。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料用 SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),α=0.05。

3 結(jié) 果

兩組患者接受健康教育的效果比較,實(shí)施組 30例患者掌握高血壓病相關(guān)知識(shí)和技能與對(duì)照組比較差異有顯著性(P＜0.01);患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度差異有顯著性(P＜0.01);并發(fā)癥明顯減少(P＜0.05);結(jié)果見(jiàn)表 1,表 2和表 3

表1 兩組患者接受健康教育效果比較 例(%)

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較 (例)

表3 兩組患者并發(fā)癥的比較 例(%)

4 結(jié) 論

盡管抗高血壓藥物的研制及臨床應(yīng)用近年來(lái)發(fā)展迅猛,出現(xiàn)了多種新品種的降壓藥,但非藥物措施(改善生活方式)仍為一種不容忽視和不可替代的治療措施。通過(guò)以上的調(diào)查結(jié)果很明顯的顯示,科學(xué)有效的健康教育不僅能使患者掌握一些基本的醫(yī)學(xué)知識(shí),能使護(hù)患關(guān)系更和諧密切,更有效地增強(qiáng)患者的自我保健能力,改變不良的生活習(xí)慣,有效的降低疾病對(duì)人類(lèi)的威脅。但不良的生活方式是患者在過(guò)去幾十年的生活中形成的習(xí)慣行為,并不容易因他人的干預(yù)而有所改變,護(hù)士必須誠(chéng)懇、真誠(chéng)、耐心、不厭其煩地加以指導(dǎo),鼓勵(lì)患者改變其生活方式,同時(shí)提出患者能遵循易行又符合患者生活要求的健康生活方式,提高患者及家屬的知識(shí)水平,調(diào)整其生活方式向健康轉(zhuǎn)變使其自覺(jué)付諸實(shí)踐,長(zhǎng)期堅(jiān)持,從而達(dá)到控制血壓,減少并發(fā)癥的目的。總之,高血壓治療應(yīng)著重于生活方式、飲食治療及健康教育,必要時(shí)輔以藥物治療。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、高血壓聯(lián)盟制定.中國(guó)高血壓防治指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:261-263.

[2] 洪昭光,胡大一主編.登上健康快車(chē)[M].北京:北京出版社,2002:12.

[3] 趙水平主編.心血管病診療指南解讀[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:157.

[4] 姚景鵬,陳衛(wèi)紅,王宜芝,等主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2000:120-123.

[5] 蔣冬梅主編.患者健康教育指導(dǎo)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:58-59.

[6] 包家明主編.高血壓病的護(hù)理與康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:141.