焦瑞霞 蓋筱麗 李秀榮

妊娠期糖尿病(GDM)不論對(duì)孕婦還是對(duì)胎兒都會(huì)產(chǎn)生很大影響。隨著科學(xué)的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展,人們的保健意識(shí)不斷加強(qiáng),更注重于對(duì)疾病的預(yù)防,作為預(yù)防醫(yī)學(xué)組成部分的健康教育在全球迅速發(fā)展。我科應(yīng)用健康教育路徑對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行健康教育,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2007年 1月 ～2009年 5月,在我院產(chǎn)科門診篩查確診的妊娠期糖尿病孕婦 66例(妊娠期糖尿病組)。孕期 24～38周,年齡 22～36歲。第一胎 45例,第二胎 21例。同時(shí)取同期正常妊娠孕婦 60例(作為正常分娩組),孕期 28～39周,年齡 25～35歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖 ＞5.6mmol/L,繼續(xù)做糖耐量實(shí)驗(yàn),1h血糖≥10.6mmol/L,2 h血糖≥9.2mmol/L,3 h血糖≥8.2mmol/L,4項(xiàng)中有 2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)可診斷為妊娠期糖尿病。

2 健康教育路徑的內(nèi)容

2.1 科學(xué)的飲食

讓患者了解糖尿病的基本知識(shí),懂得飲食控制的重要性及方法,糾正不良的飲食習(xí)慣,有效地控制血糖,減少并發(fā)癥。孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。孕中期以后,每周增加熱量 3%～8%,其中碳水化合物占 40%～50%,蛋白質(zhì)占 20% ～30%,脂肪占 30% ～40%,控制餐后 1 h血糖在 8 mmol/L以下。此外每日補(bǔ)充鈣劑 1～1.2 g、葉酸 5mg、鐵劑15mg[1]。根據(jù)孕婦的身高計(jì)算出理想體重,并評(píng)價(jià)目前的體重情況,再根據(jù)孕婦體重與體力勞動(dòng)情況,確定每公斤所需的熱量,與其理想體重的乘積即每日患者所需總熱,制定飲食計(jì)劃。參照《食譜內(nèi)容計(jì)算含量表》、《食品交換分類表》、《食譜內(nèi)容與列舉表》、《等值蔬菜交換表》、《常用主食營(yíng)養(yǎng)素含量表》制定一日三餐的食物。并用食物模型讓孕婦知道 50 g肉、25 g饅頭有多大,6 g鹽、10g油有多少。根據(jù)孕婦的飲食習(xí)慣、治療情況或病情需要進(jìn)行安排,可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5、或 1/3、1/3、1/3,也可按 4餐分為 1/7、2/7、2/7、2/7[2]。合理飲食分配在糖尿病的飲食護(hù)理中起著重要作用。

2.2 合理的體育鍛煉

在我國(guó),對(duì)于運(yùn)動(dòng)治療的認(rèn)識(shí)已經(jīng)明確,即堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律性運(yùn)動(dòng)鍛煉,有利于提高糖尿病患者的胰島素敏感性,控制血糖,改善脂肪代謝紊亂,減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[3]。運(yùn)動(dòng)類型要根據(jù)孕婦有無(wú)并發(fā)癥、年齡、體力等,選擇有氧運(yùn)動(dòng),如散步、中速步行,每日至少 1次,于餐后 1 h進(jìn)行,持續(xù) 20～40m in,通過(guò)飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),孕期體重增加盡量控制在 10～12 kg內(nèi)。

2.3 監(jiān)測(cè)血糖

每日早、中、晚飯前 30min,餐后 2 h,夜間 22:00各測(cè)血糖 1次,根據(jù)血糖的變化情況,調(diào)整飯菜的質(zhì)、量及種類,以維持血糖的穩(wěn)定,減少糖尿病對(duì)妊娠的影響。

2.4 藥物治療

磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過(guò)胎盤干擾胎兒代謝,有導(dǎo)致胎兒死亡或畸形的危險(xiǎn),因此,孕婦不宜口服降糖藥物治療。對(duì)飲食不能控制的糖尿病,胰島素是主要的治療藥物[4]。GDM對(duì)母嬰的影響取決于糖尿病的病情與血糖的控制。因此,護(hù)士要遵醫(yī)囑及時(shí)注射胰島素,劑量準(zhǔn)確,囑患者注射 30min內(nèi)必須及時(shí)進(jìn)餐,并告訴胰島素的種類、起效時(shí)間、儲(chǔ)存方法及注射胰島素的方法、步驟和部位。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解藥物的藥理作用及不良反應(yīng),并告知孕婦低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施。

2.5 胎兒監(jiān)護(hù)

GDM孕婦常發(fā)生血管損害,若胎盤血管受損,直接影響胎盤的功能,使胎兒缺血、缺氧,影響胎兒的發(fā)育,甚至發(fā)生胎死宮內(nèi)。故教會(huì)GDM孕婦自己監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法,每日早、中、晚靜臥或靜坐時(shí)數(shù)胎動(dòng),每次 1 h,并進(jìn)行計(jì)數(shù)。正常胎動(dòng)每小時(shí) 3～5次,12h胎動(dòng)在 30次以上,或 12 h小于 10次,或與平時(shí)比較胎動(dòng)過(guò)快或過(guò)慢,均提示胎兒缺氧,應(yīng)住院治療。入院后每天胎心監(jiān)護(hù) 1次,了解胎兒的情況。如血糖控制良好無(wú)并發(fā)癥,胎兒宮內(nèi)情況良好,在 38～39周終止妊娠。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 12.0軟件對(duì) GDM患者健康教育前后空腹血糖及尿糖的變化、兩組孕婦分娩結(jié)果比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

4 結(jié) 果

4.1 66例妊娠期糖尿病孕婦血糖及尿糖變化情況(表 1)

表1 66例GDM患者健康教育前后血糖及尿糖的變化情況

表1顯示,66例患者經(jīng)健康教育后的空腹血糖、餐后 2 h血糖、尿糖比健康教育前有明顯下降(P＜0.05)。

4.2 66例妊娠期糖尿病組與正常孕婦組分娩結(jié)果的比較(表2)

表2 兩組孕婦分娩結(jié)果比較 例(%)

表2顯示,66例GDM孕婦與 60例正常孕婦相比較,剖腹產(chǎn)數(shù)、順產(chǎn)數(shù)比較無(wú)顯著性差異,P＞0.05。

5 討 論

健康教育路徑是患者獲得有關(guān)糖尿病知識(shí)及治療護(hù)理的有效途徑,初次診斷為GDM的孕婦,由于對(duì)糖尿病知識(shí)了解甚少,對(duì)控制病情、配合治療及其生活質(zhì)量帶來(lái)很大影響。因此,對(duì)確診為GDM的孕婦進(jìn)行健康教育,認(rèn)識(shí)GDM飲食控制的目的、意義、方法,教會(huì)孕婦怎樣監(jiān)測(cè)血糖、胰島素的應(yīng)用、低血糖的表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病治療的作用等,可提高GDM孕婦對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)水平。健康教育路徑使宣教工作制度化、具體化、規(guī)范化,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)完成健康教育內(nèi)容,使GDM孕婦知道什么時(shí)間怎么做,護(hù)理管理者可通過(guò)各種形式和手段來(lái)考核評(píng)價(jià)護(hù)理人員的健康教育水平與實(shí)施效果,有利于提高護(hù)理質(zhì)量[4,5]。

[1] 樂 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:12,161.

[2] 成守珍主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:11,455.

[3] 劉國(guó)良.糖尿病病人運(yùn)動(dòng)與實(shí)施[J].中國(guó)糖尿病雜志,1999,7(2):98-100.

[4] 侯玉微,胡愛書.結(jié)腸造口患者的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(6):53-54.

[5] 王 虹.結(jié)腸造口的護(hù)理管理進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(5):324-326.