易玲

(河南省信陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 信陽 464000)

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血(功血)是指非全身或生殖系統(tǒng)局部各種器質(zhì)性疾病所引起的異常子宮出血[1],多發(fā)生于45～55歲婦女,占全部功血的50%以上[2],可引起貧血,繼發(fā)感染,甚至切除子宮,嚴(yán)重危害婦女身體健康。我院2008年11月至2009年9月應(yīng)用米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血59例,取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者59例,年齡45～56歲,平均49.3歲。病程3～8個(gè)月?；颊呔胁煌潭鹊呢氀?平均血紅蛋白值為(74.0+8.6)g／L。治療前常規(guī)B超檢查,排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉和生殖道惡性腫瘤等器質(zhì)性疾病;血常規(guī)除紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值低于正常外,白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)均正常;心、肝、腎功能均正常,無米非司酮禁忌證;患者自愿接受米非司酮治療,且用藥前3個(gè)月內(nèi)未接受過其他激素治療。

1.2 方法

所有患者治療前均行診斷性刮宮并送病理檢查,病理報(bào)告排除惡性病變后開始口服米非司酮(上海華聯(lián)有限公司生產(chǎn))12.5mg,1次/d,連服3個(gè)月。采用分辨熒光免疫法測定用藥前后血清中卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)。用藥期間每月復(fù)查血常規(guī)及肝功能,B超測治療前后子宮內(nèi)膜厚度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:用藥期間無陰道不規(guī)則出血;有效(復(fù)發(fā)):停藥后再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血;無效:用藥期間仍有陰道不規(guī)則出血;閉經(jīng):停藥后閉經(jīng)6個(gè)月以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

59例患者治療期間均獲得有效止血,出現(xiàn)藥物性閉經(jīng),治愈率達(dá)100%,閉經(jīng)率為100%。治療后貧血均明顯改善,血紅蛋白質(zhì)由治療前(74.0+8.6)g/L上升至治療后(104.2+2.5)g/L。

2.2 血清激素情況

由表1可見,用藥前后血清卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)變化不明顯;孕激素(P)、雌激素(E2)水平下降,差異有極顯著性(P<0.01);泌乳素(PRL)水平下降,差異有顯著性(P<0.05)。

2.3 子宮內(nèi)膜厚度的變化

治療前后子宮內(nèi)膜厚度分別為(1.3±0.2)cm和(0.7±0.1)cm,治療前后差異有顯著性(P<0.05)。

2.4 副反應(yīng)

2例患者在服藥過程中出現(xiàn)惡心、乳脹,4例閉經(jīng)后出現(xiàn)不同程度的潮熱、盜汗、心悸、失眠等更年期綜合征。肝腎功能用藥前后均無異常變化。

3 討論

表1 治療前后血清激素水平的變化()

表1 治療前后血清激素水平的變化()

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功能失調(diào)性子宮出血可分為排卵性和無排卵性兩類,臨床上以無排卵性多見[3]。圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能不斷衰退,卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下,卵泡在發(fā)育過程中因退行性變而不能排卵,致使子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗,導(dǎo)致雌激素突破性出血或雌激素撤退性出血[4]。

米非司酮可以誘導(dǎo)月經(jīng)和阻止子宮內(nèi)膜的發(fā)育。研究表明[5],米非司酮能夠通過拮抗孕酮促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡而影響其增生。在孕激素缺乏條件下,小劑量米非司酮對內(nèi)膜產(chǎn)生微弱的孕激素效應(yīng),大劑量則呈現(xiàn)一種抗增生效應(yīng),抑制E2促內(nèi)膜細(xì)胞分裂的活性。本研究結(jié)果顯示,治療后血清E2、P值均較治療前明顯下降,證明了米非司酮的這一作用;治療前后子宮內(nèi)膜厚度相比,差異有顯著性(P<0.05),說明米非司酮有阻礙子宮內(nèi)膜發(fā)育的作用。綜上所述,米非司酮治療更年期功血療效可靠,副作用小,是目前保守治療圍絕經(jīng)期功血較為理想的藥物。

[1]龔蔚.米非司酮治療絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(3):87.

[2]種壽芳.米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(6):104.

[3]董梅芬,靳偉.低劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血38例[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(10):71.

[4]劉冬娥.女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(8):473～474.

[5]劉健.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(7):815.