胡國(guó)峰

(江蘇省無(wú)錫市洛社鎮(zhèn)惠山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 無(wú)錫 214187)

隨著目前無(wú)痛門診的廣泛開(kāi)展,腸鏡的檢查也逐漸進(jìn)入無(wú)痛的范疇。本文觀察曲馬多復(fù)合丙泊酚用于腸鏡檢查的臨床效果和不良反應(yīng),為臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腸鏡檢查患者40例,男女不限,ASAⅠ或Ⅱ級(jí),年齡20～60歲,體重50～70kg,無(wú)肝腎功能不全史,無(wú)呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病史,無(wú)精神疾病史,無(wú)藥物依賴史和過(guò)敏史及其它特殊用藥史。隨機(jī)分為單純丙泊酚組(Ⅰ組)和曲馬多復(fù)合丙泊酚組(Ⅱ組),每組20例。

1.2 方法

術(shù)前1d禁食6h,禁飲4h,入室開(kāi)放靜脈通道,靜滴復(fù)方乳酸鈉(20mL/kg.h的速度滴注),以補(bǔ)充灌腸及禁食引起的機(jī)體的脫水量,減少麻醉過(guò)程中循環(huán)的波動(dòng)。Ⅰ組單純靜脈注射丙泊酚,Ⅱ組靜脈注射曲馬多1mg/kg,之后靜脈注射丙泊酚,2組丙泊酚用量均以滿足腸鏡檢查操作為準(zhǔn),準(zhǔn)備好急救器械及藥品。麻醉過(guò)程中鼻導(dǎo)管吸氧3L/min。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察麻醉前(T0)、麻醉后2min(T1),清醒時(shí)(T2)的SBP、DBP、HR、SPO2,記錄相關(guān)不良反應(yīng)如循環(huán)的波動(dòng)、氧飽和度變化和用藥情況、清醒時(shí)間、體動(dòng)反應(yīng)等。

表1 2組一般情況的比較(）

表1 2組一般情況的比較(）

注:與T0比較,*P<0.05

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1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2組T1時(shí)SBP、DBP、HR均有不同程度下降(P<0.05),但2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。SPO2有個(gè)別下降甚至一過(guò)性呼吸抑制,托下頜吸氧或面罩輔助均改善。Ⅱ組丙泊酚用量少于Ⅰ組,體動(dòng)反應(yīng)也少于Ⅰ組(P<0.05),清醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

3 討論

表2 2組體動(dòng)反和丙泊酚用量的比較

丙泊酚具有起效快、操作簡(jiǎn)單、維持時(shí)間短、恢復(fù)平穩(wěn)及無(wú)蓄積、蘇醒迅速?gòu)氐椎葍?yōu)點(diǎn),但其缺點(diǎn)是心血管抑制,無(wú)鎮(zhèn)痛作用,且呼吸循環(huán)與劑量和注射速度有關(guān)。阿片受體按其激動(dòng)后產(chǎn)生的效應(yīng)分為u、k、δ等受體類型,曲馬多為中樞作用的阿片類鎮(zhèn)痛藥,是一種u、k、δ受體激動(dòng)劑,與u受體的親和力最高,在推薦的止痛劑量范圍內(nèi)無(wú)呼吸抑制作用。胃腸動(dòng)力也不受影響,幾乎不會(huì)引起嘔吐的反應(yīng)。因其對(duì)δ受體親和力低,故很少產(chǎn)生煩躁不安等不適,檢查過(guò)程中患者更平靜,對(duì)心血管系統(tǒng)的影響也較輕微。丙泊酚與曲馬多合用,可使患者在鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的舒適狀態(tài)中安全地?zé)o痛苦地接受腸鏡的檢查。本研究應(yīng)用曲馬多復(fù)合丙泊酚后,能減少丙泊酚用量,病人更舒適,且不會(huì)延遲清醒的時(shí)間,其安全性并不比單純用丙泊酚低,完全能滿足腸鏡檢查的需要。值得注意的是,在行無(wú)痛腸鏡檢查過(guò)程中,重視生命體征的監(jiān)測(cè),急救器械及藥品常規(guī)備齊顯得尤其重要,以提高檢查的安全性。