陳春娥 黃雁虹 賀佩蘭 江萍 楊靜

(廣州醫(yī)學(xué)院港灣醫(yī)院 廣東 廣州 510700)

嬰幼兒期是腦、身體發(fā)育最旺盛和最迅速的時(shí)期,這一時(shí)期的營養(yǎng)不良將影響一生的健康與智力,甚至其后代。因此,如何改善嬰幼兒營養(yǎng)不良狀況,直接關(guān)系到國家人口素質(zhì)的提高和壽命的延長[1]。嬰幼兒營養(yǎng)不良的發(fā)生與其父母營養(yǎng)知識、態(tài)度、飲食習(xí)慣行為(KAP)和文化程度不同有高度的相關(guān)性, 據(jù)于此,我們在社區(qū)兒保門診系統(tǒng)保健工作中對營養(yǎng)不良的嬰幼兒通過調(diào)查和分析家長喂養(yǎng)現(xiàn)狀個(gè)體特點(diǎn)來實(shí)施個(gè)體化的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù),探討改善嬰幼兒營養(yǎng)不良狀況的個(gè)體化社區(qū)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施和有效性,取得了一定的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

2006年1月至2008年6月在本院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保門診接受系統(tǒng)保健確診為中、重度營養(yǎng)不良的社區(qū)散居0～36個(gè)月嬰幼兒,共93例,其中中度營養(yǎng)不良87例,重度營養(yǎng)不良6例,平均月齡為13.11個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國際統(tǒng)一方法,采用WHO推薦使用的美國國立統(tǒng)計(jì)中心國際標(biāo)準(zhǔn)(NCHS/WHO)參考標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用3項(xiàng)綜合指標(biāo)進(jìn)行分類和分度評價(jià):分類為低體重、消瘦和生長遲緩3類;分度為輕、中、重度營養(yǎng)不良:(1)以年齡別體重(W/A)＜-1S(標(biāo)準(zhǔn)差)、＜-2S、＜-3S分別為輕、中、重度低體重;(2)以身高別體重(W/H)＜-1S、＜-2S、＜-3S分別為輕、中、重度消瘦;(3)以年齡別身高(H/A)＜-1S、＜-2S、＜-3S分別為輕、中、重度生長遲緩。

1.2.2 嬰幼兒營養(yǎng)狀況的評估方法 評估指標(biāo)以體格生長發(fā)育身高、體重指標(biāo)為標(biāo),測量工具采用統(tǒng)一的量床、身高計(jì)、體重計(jì)。

1.2.3 病例的分組 中度營養(yǎng)不良的病例87例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(56例)和對照組(31例),重度營養(yǎng)不良6例則全部歸入實(shí)驗(yàn)組。

1.2.4 干預(yù)措施和實(shí)施方法 (1)進(jìn)行喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查。采用自編的嬰幼兒喂養(yǎng)現(xiàn)況調(diào)查表對2組嬰幼兒家長進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包含“基本情況”和“家長KAP現(xiàn)狀問卷”兩部分,采取由家長填寫、與家長面談或通過電話詢問等方式,了解嬰幼兒出生時(shí)和出生后的一般情況、父母的學(xué)歷、文化程度等基本情況和嬰幼兒喂養(yǎng)現(xiàn)狀。(2)實(shí)施群體性的營養(yǎng)知識健康教育。采用電化教學(xué)形式每季一次對2組嬰幼兒家長均進(jìn)行營養(yǎng)知識相關(guān)專題講課,發(fā)放宣傳單張等形式進(jìn)行喂養(yǎng)知識宣教;對有并發(fā)其它疾病的嬰幼兒指導(dǎo)家長及時(shí)接受?？萍膊≈委?。(3)對照組的干預(yù)。按體弱兒的常規(guī)管理要求,每月1次接受兒保門診的常規(guī)保健和對癥治療。(4)實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)。在接受與對照組相同干預(yù)措施的基礎(chǔ)上,與家長共同分析KAP現(xiàn)狀,找出家長存在的不良喂養(yǎng)態(tài)度、飲食習(xí)慣行為和喂養(yǎng)誤區(qū),針對個(gè)體特點(diǎn)選擇和實(shí)施有針對性的干預(yù)措施,重點(diǎn)糾正家長不良的KAP狀況。干預(yù)措施包括:指導(dǎo)改進(jìn)家庭飲食環(huán)境;指導(dǎo)家長營養(yǎng)膳食的合理安排;指導(dǎo)及時(shí)正確添加輔食;指導(dǎo)掌握泥糊狀食物、固體食物的喂養(yǎng)技巧;指導(dǎo)家長實(shí)施嬰兒撫觸;指導(dǎo)家長掌握嬰幼兒疾病期間的喂養(yǎng)注意點(diǎn)等。每月1次回訪,及時(shí)了解家長KAP的改進(jìn)情況和嬰幼兒的喂養(yǎng)狀況等,針對存在問題不斷進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。

表1 2組中、重度營養(yǎng)不良嬰幼兒分類、分度情況[例(%)]

表2 2組中重度營養(yǎng)不良嬰幼兒干預(yù)效果比較[例(%)]

1.2.5 干預(yù)效果評價(jià)方法 (1)評價(jià)時(shí)間和內(nèi)容。干預(yù)后每3個(gè)月1次對嬰幼兒營養(yǎng)不良的改善效果進(jìn)行綜合評價(jià),測量身高、體重,評價(jià)家長KAP的改進(jìn)情況。(2)干預(yù)效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。以所測得的嬰幼兒體格生長發(fā)育指標(biāo)值(即W/A、W/H和H/A),對照WHO推薦的參考值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷,分為:有效(包含痊愈、好轉(zhuǎn))、無效(不變、加重)。①痊愈:嬰幼兒的營養(yǎng)不良狀況完全改善,W/A、W/H、H/A值達(dá)到正常均值范圍;②好轉(zhuǎn):嬰幼兒的營養(yǎng)不良狀況有所改善,W/A、W/H、H/A值較干預(yù)前提高1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值以上范圍;③不變:W/A、W/H、H/A值較干預(yù)前無變化;④加重:W/A、W/H、H/A值較干預(yù)前降低1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值以上范圍。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組嬰幼兒的基本情況:

2.1.1 性別、年齡 實(shí)驗(yàn)組62例,其中男32例,女30例,平均月齡13.60個(gè)月;對照組31例,其中男16例、女15例;平均月齡12.15個(gè)月。2組性別比例相等,平均年齡比較無差異性(χ2=8.9373,v=4,P值＞0.05)。

2.1.2 營養(yǎng)不良嬰幼兒分類、分度情況(表1) 分類情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.1209,P值＞0.9);分度情況比較有顯著差異(χ2=88.7592,v=4,P值＜0.05),實(shí)驗(yàn)組營養(yǎng)不良程度較對照組嚴(yán)重,重度營養(yǎng)不良有6例(占該組人數(shù)9.68%),對照組重度營養(yǎng)不良0例。

2.1.3 其它情況 2組嬰幼兒4月齡前的喂養(yǎng)方式基本相似無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.5859,P＞0.5)。2組嬰幼兒父母學(xué)歷情況、家庭收入和用于食物開支情況比較(χ2=0.2511,χ2=0.093,P＞0.5)亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 嬰幼兒家長KAP現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果(2組比較無差異性)

2.2.1 家長對嬰幼兒的喂養(yǎng)知識知曉率低 如知曉判斷母乳不足的可靠指標(biāo)、輔食添加原則和開始添加輔食的正確時(shí)間的僅有46.24%。

2.2.2 較多家長存在不正確的喂養(yǎng)態(tài)度、行為和誤區(qū) 如認(rèn)為在母乳不夠吃時(shí)僅給嬰幼兒添加米糊就可以了占39.78%;添加輔食不正確:未有單獨(dú)制作合適的輔食來喂養(yǎng)嬰兒、未能隨著嬰幼兒的月齡增長來逐漸添加食物種類和數(shù)量占40.86%;過早或過晚添加輔食的占54.84%;家長對待小兒不吃或不愿吃時(shí)的方法不正確,如發(fā)脾氣、催促、責(zé)難、給開胃茶、七星茶或補(bǔ)藥的占68.82%。

2.2.3 對一歲以上的小兒家長未能注意培養(yǎng)良好的進(jìn)食姿態(tài)和飲食習(xí)慣 如未注意創(chuàng)造輕松、快樂進(jìn)食環(huán)境的占該年齡段人數(shù)的76.74%;吃飯時(shí)讓小兒看電視的占63.44%;經(jīng)常在進(jìn)餐前先給小兒喝大量湯的占55.91%。

2.2.4 家長獲得喂養(yǎng)相關(guān)知識與技巧的途徑 由醫(yī)護(hù)人員告知的有75人占80.65%;由長輩告知的共57人占61.29%;看書報(bào)雜志的有36人占38.71%;看電視、聽廣播的有29人占31.18%;網(wǎng)上查閱的共有15人占16.13%。

2.3 干預(yù)效果

實(shí)驗(yàn)組多數(shù)家長的不良KAP現(xiàn)狀有較明顯的改進(jìn),嬰幼兒營養(yǎng)不良狀況得到明顯改善,干預(yù)1～3、4～6個(gè)月和7～9個(gè)月后的總有效率明顯高于對照組(表2),實(shí)驗(yàn)組分別是66.13%、87.10%、90.32%,對照組分別是38.71%、58.06% 和74.19%,2組比較c2值分別為6.3389、10.7079和6.6586,P值＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;無效率實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組:實(shí)驗(yàn)組為8.06%(共5例,其中1例加重,是患有先天性多器官畸形兒),對照組25.81%(8例,其中5例加重),2組無效率比較χ2值為5.41,P值＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示2組干預(yù)效果有差異性。

3 討論

(1)我國新生兒及嬰幼兒體格發(fā)育較過去有了明顯的改善[2], 但是,由于兒童家長缺乏營養(yǎng)知識、科學(xué)喂養(yǎng)嬰幼兒的知識,存在較多不良的喂養(yǎng)態(tài)度、飲食習(xí)慣和行為,嬰幼兒營養(yǎng)不良的發(fā)生還占有一定的比例,據(jù)聶少萍等的相關(guān)調(diào)查報(bào)導(dǎo),廣東省城鄉(xiāng)24個(gè)月齡以下嬰幼兒低體重率分別為3.2%和14.9%,生長遲緩率分別為5.8%和21.25%[3]。要改善這一現(xiàn)狀就要切實(shí)加強(qiáng)兒童保健工作,提高家長的嬰幼兒營養(yǎng)和科學(xué)喂養(yǎng)知識,樹立正確的喂養(yǎng)態(tài)度和飲食行為習(xí)慣。

(2)嬰幼兒營養(yǎng)不良的發(fā)生與其家長的喂養(yǎng)知識、態(tài)度和行為有高度相關(guān)性。對93例中、重度營養(yǎng)不良嬰幼兒的家長喂養(yǎng)現(xiàn)狀KAP問卷調(diào)查結(jié)果顯示:營養(yǎng)不良嬰幼兒與家長的喂養(yǎng)知識知曉率低,存在不正確的喂養(yǎng)態(tài)度、行為和飲食習(xí)慣有關(guān)。如家長未能隨著嬰幼兒月齡增長、生長發(fā)育的不同階段及時(shí)、正確添加輔食,改進(jìn)膳食營養(yǎng);家長在小兒進(jìn)餐前先給予大量喝湯,由于胃容量的限制導(dǎo)致小兒正餐食量減少,同時(shí)大量喝湯稀釋了消化液,減弱了消化液的活力;家長在小兒不吃或不愿吃時(shí)采取發(fā)脾氣、催促、責(zé)難等對待辦法,更影響到小兒的進(jìn)食興趣;家長未注意培養(yǎng)小兒良好的進(jìn)食姿態(tài)和習(xí)慣,讓小兒進(jìn)食時(shí)看電視和,邊玩邊跑邊喂食,必將影響到小兒的飲食興趣和消化功能,從而影響到嬰兒的營養(yǎng)攝入量不足。大量的文獻(xiàn)指出,我國兒童6月齡后生長發(fā)育逐漸落后于WHO參考值,可能與4～6個(gè)月齡后輔食添加不合理有關(guān)[4]。因此,改善家長的不良喂養(yǎng)態(tài)度和行為是改進(jìn)嬰幼兒營養(yǎng)不良狀況的關(guān)鍵。

(3)實(shí)施個(gè)體化的社區(qū)護(hù)理干預(yù)較常規(guī)群體性的健康教育干預(yù)對嬰幼兒營養(yǎng)不良狀況的改善更具有效性。本研究結(jié)果顯示:盡管實(shí)驗(yàn)組和對照組2組營養(yǎng)不良嬰幼兒的一般情況、家長的基本情況和KAP狀況無差異性,且實(shí)驗(yàn)組的嬰幼兒營養(yǎng)不良程度較對照組嚴(yán)重,但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的總有效率明顯高于對照組。這表明通過對營養(yǎng)不良嬰幼兒家長的KAP現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,與家長共同分析,找出喂養(yǎng)中不正確的喂養(yǎng)態(tài)度、行為和誤區(qū),有針對性地進(jìn)行個(gè)體化的喂養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù),能有效促進(jìn)家長糾正喂養(yǎng)現(xiàn)狀中的誤區(qū)、不正確的喂養(yǎng)態(tài)度和行為,從而有效改進(jìn)嬰幼兒營養(yǎng)不良狀況,使?fàn)I養(yǎng)不良嬰幼兒的體格發(fā)育達(dá)到或趨于正常水平。因此,醫(yī)護(hù)人員在兒保門診的系統(tǒng)保健工作中,必須重視了解家長的KAP現(xiàn)況并與家長共同分析,及時(shí)進(jìn)行有針對性的喂養(yǎng)指導(dǎo),才能及時(shí)糾正家長的不良喂養(yǎng)態(tài)度和行為習(xí)慣,才能更好地達(dá)到社區(qū)兒童保健的預(yù)期目標(biāo)。

(4)對家長的調(diào)查結(jié)果還顯示:家長獲得喂養(yǎng)相關(guān)知識與技巧的途徑絕大部分來自于醫(yī)護(hù)人員的告知,其次是由長輩告知,而通過看書報(bào)雜志、電視、聽廣播等其它途徑的較少,與家長對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識的高信賴度有關(guān)。而大多數(shù)嬰幼兒的營養(yǎng)不良性疾病是由于家長缺乏科學(xué)育兒知識引起的,因此醫(yī)護(hù)人員要充分利用孕產(chǎn)保健和嬰幼兒社區(qū)兒保門診系統(tǒng)保健的一切機(jī)會,采用多種途徑和形式進(jìn)行嬰幼兒喂養(yǎng)知識的教育與指導(dǎo)。

(5)必須重視對輕度營養(yǎng)不良嬰幼兒實(shí)施早期干預(yù)管理,社區(qū)兒保部門應(yīng)將輕度營養(yǎng)不良的嬰幼兒列入兒保重點(diǎn)管理范疇,早期對家長實(shí)施個(gè)體化的喂養(yǎng)指導(dǎo)與干預(yù),達(dá)到及早糾正嬰幼兒的營養(yǎng)不良狀況,從而有效預(yù)防和減少中度營養(yǎng)不良嬰幼兒的發(fā)生。

總之,對社區(qū)營養(yǎng)不良嬰幼兒家長實(shí)施個(gè)體化的社區(qū)護(hù)理干預(yù),能有效改善家長的KAP現(xiàn)狀和嬰幼兒營養(yǎng)不良狀況,從而進(jìn)一步提高嬰幼兒的身體和智力素質(zhì),減少疾病的發(fā)生,具有較好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]江麗.社區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].中國兒童保健雜志,2001,9(5):353.

[2]蔭士安.中國嬰幼兒的生長發(fā)育與輔食添加現(xiàn)狀[J].中國兒童保健雜志,2004,12(6):510.

[3]聶少萍,馬文軍,許燕君,等.廣東省24個(gè)月齡以下嬰幼兒營養(yǎng)狀況分析[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(2):214.

[4]黨少農(nóng),顏虹,王學(xué)良,等.運(yùn)用人體測量法評估中國西部40個(gè)縣農(nóng)村3歲以下兒童的營養(yǎng)狀況[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(3):177～181.