祝俊梅

(海南省文昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 海南 文昌 571300)

護(hù)理缺陷是指在護(hù)理工作中,因工作粗心大意、責(zé)任心不強(qiáng)、不按規(guī)章制度辦理或因技術(shù)問題而發(fā)生護(hù)理操作錯(cuò)誤,給患者帶來(lái)直接或間接的影響,從而造成患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的不滿,但未造成嚴(yán)重后果[1]。護(hù)理缺陷的發(fā)生嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量,甚至影響醫(yī)院聲譽(yù)和造成經(jīng)濟(jì)損失。因此分析護(hù)理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素,加以管理是最大限度防止護(hù)理缺陷或事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié),也是當(dāng)今擺在護(hù)理管理者面前的一項(xiàng)緊迫而艱巨的任務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月,本院臨床各科室上報(bào)護(hù)理部的28例護(hù)理缺陷為資料,其中給藥錯(cuò)誤的19例,采集標(biāo)本錯(cuò)誤的2例,撥尿管錯(cuò)誤2例,靜脈輸液未松止血帶2例,推車安全閾未扣造成病人墜車1例,新生兒燙傷1例,手術(shù)機(jī)械準(zhǔn)備不全1例。

1.2 方法

(1)對(duì)28例護(hù)理缺陷內(nèi)容進(jìn)行分類,并從人員因素、管理因素、技術(shù)因素、設(shè)備因素等方面進(jìn)行分析;(2)對(duì)發(fā)生護(hù)理缺陷的責(zé)任人作一般情況分析,包括責(zé)任人的年齡、工作年限、職稱等;(3)對(duì)發(fā)生護(hù)理缺陷科室分布進(jìn)行分析。

2 結(jié)果(表1,表2,表3,表4)

表1 護(hù)理缺陷內(nèi)容及所占比例(n=28)

表2 護(hù)理缺陷相關(guān)因素及所占比例(n=28)

表3 責(zé)任人的一般情況及所占比例(n=28)

表4 護(hù)理缺陷科室分布及所占比例(n=28)

3 護(hù)理缺陷相關(guān)因素分析

3.1 人員因素

從表2看出28例護(hù)理缺陷中,人員因素是主要因素占75%,詳細(xì)原因如下。

(1)違反護(hù)理操作規(guī)程:此類缺陷發(fā)生率最高占67.9%。護(hù)理操作規(guī)程是長(zhǎng)期的實(shí)踐中逐漸形成和完善的,是維糸護(hù)理質(zhì)量保證的關(guān)鍵[2]。部分護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),表現(xiàn)在未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,在執(zhí)行護(hù)理工作時(shí),精力不集中,粗心大意,如打針、發(fā)藥時(shí)沒有認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。(2)以病人為中心的整體護(hù)理服務(wù)理念欠缺:臨床護(hù)理服務(wù)存在著不主動(dòng)、不全面、不到位的問題,護(hù)士在履行的職責(zé)中、注重執(zhí)行醫(yī)囑、完成輸液、注射、發(fā)藥等工作,忽視了與病人的溝通交流,忽視了主動(dòng)觀察病人病情變化、巡視病房、基礎(chǔ)護(hù)理等工作,造成病人出現(xiàn)問題,沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。(3)人力資源不足:為了滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求,各科室的床位不斷增加,工作量增大,造成科室護(hù)理人員相對(duì)缺偏,當(dāng)護(hù)士人手緊缺,工作超負(fù)荷時(shí),多數(shù)護(hù)士無(wú)法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換,出現(xiàn)角色沖突,長(zhǎng)此以往將護(hù)士身心疲憊,也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一[3]。在我院發(fā)生護(hù)理缺陷最多的科室是婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科,各占21.5%。婦產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)快,每日出入院人數(shù)占全院首位,神經(jīng)內(nèi)科收住患者多、重、年齡大,病情反復(fù)波動(dòng)變化快,這些科室護(hù)理工作繁忙,每天需完成大量的治療和基礎(chǔ)護(hù)理工作,需反復(fù)與患者及家屬溝通,工作壓力大。因此,如何配備合理的護(hù)士人力資源是醫(yī)院管理十分重要的內(nèi)容,也是護(hù)理質(zhì)量和患者安全的有效保證[4]。(4)發(fā)生缺陷的高發(fā)人群,從表3可以看出,發(fā)生缺陷的高發(fā)人群為低年資護(hù)士,發(fā)生了21例占75%。年青護(hù)士參加工作時(shí)間短,經(jīng)驗(yàn)不足,在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)與臨床實(shí)際操作有一定的差距,年青護(hù)士應(yīng)對(duì)和處理問題的能力有限,與患者溝通及觀察病情能力欠缺。其次,年青護(hù)士缺乏細(xì)心和耐心,對(duì)患者出現(xiàn)的問題,沒有認(rèn)真分析研究,對(duì)患者病情觀察不到位,對(duì)治療、用藥情況不了解,導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。

3.2 管理因素

(1)管理制度不完善、不健全執(zhí)行力度不夠:表現(xiàn)在管理制度、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范不健全和不完善,執(zhí)行力度不夠,缺乏科學(xué)管理,一些護(hù)理管理人員忙于事務(wù)性工作,沒有切實(shí)抓管理,抓質(zhì)量,管理措施不位是醫(yī)院管理普遍存在的問題。(2)上級(jí)監(jiān)控缺乏力度:管理者對(duì)替在的不安全因素缺乏預(yù)見性,沒有定期召開護(hù)理安全專題會(huì),對(duì)護(hù)理過程存在的問題進(jìn)行分析、總結(jié),沒有制訂工作流程、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn),使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循,隨意性大,影響患者安全。(3)人員管理疏忽:對(duì)工作環(huán)境不熟悉的新護(hù)士,有思想問題未得到解決的老護(hù)士,基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠,技術(shù)不熟練的護(hù)士,平時(shí)工作馬虎、愛聊天、打手機(jī)等工作責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士,護(hù)士長(zhǎng)未能給予足夠的重視,沒有分類進(jìn)行培訓(xùn)、開導(dǎo)以及教育,導(dǎo)致這些護(hù)士經(jīng)常容易發(fā)生護(hù)理缺陷[5]。

3.3 技術(shù)因素

(1)專業(yè)技術(shù)不熟練:隨著護(hù)理新觀念、新技術(shù)的不斷更新涌現(xiàn),護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多。這不僅對(duì)護(hù)理人員造成較大壓力,而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。從表3看,低年資護(hù)士由于她們專業(yè)知識(shí)不夠豐富,技術(shù)操作不熟練,平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)跟不上,容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷。(2)工作條理差,不能統(tǒng)籌兼顧:低年資護(hù)士參加工作時(shí)間短,經(jīng)驗(yàn)不足,當(dāng)遇到患者多,工作忙,單獨(dú)值班時(shí),易暴露經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)不嫻熟,不能有效地對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)及健康教育,導(dǎo)致護(hù)理缺陷3.4 設(shè)備因素

設(shè)備因素與患者安全同樣具有密切關(guān)糸,醫(yī)院的設(shè)施、環(huán)境、各種設(shè)備是否始終處于正常運(yùn)行狀態(tài)等都與患者安全相關(guān),特別是搶救設(shè)備一旦有故障,就可能導(dǎo)致?lián)尵仁?導(dǎo)致患者死亡［4］。在28例護(hù)理缺陷中,有一例是推車安全閾未扣好造成病人墜車,因此,醫(yī)院的各種設(shè)備管理不到位也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理缺陷和事故發(fā)生。

4 加強(qiáng)管理的措施與建議

4.1 健全和落實(shí)護(hù)理安全管理的相關(guān)制度,根據(jù)護(hù)理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素,制定確保護(hù)理安全質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),完善和落實(shí)各種規(guī)章制度。如:交接班制度、護(hù)理查對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、護(hù)理缺陷(差錯(cuò)、事故)報(bào)告制度、不能在上班時(shí)間吃東西、打手機(jī)等制度。這些制度雖然是傳統(tǒng)的常規(guī)制度,但實(shí)踐證明也是目前行之有效的確保患者安全的制度,因此無(wú)論何時(shí)都要嚴(yán)格落實(shí)。

4.2 嚴(yán)格制訂各項(xiàng)崗位職責(zé)

根據(jù)每天的工作流程,將各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到各班崗位上,每個(gè)環(huán)節(jié),每件那怕再細(xì)小的事都要有人負(fù)責(zé),一環(huán)扣一環(huán),環(huán)環(huán)緊密相連。每天上班護(hù)士根據(jù)崗位職責(zé)完成自己的護(hù)理工作。

4.3 重視安全教育,防患于未然

通過對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全、衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育,不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí),使廣大護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理、檢查、轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全,使全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種處我保護(hù)。在護(hù)理管理過程中加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理,堅(jiān)持每季度召開護(hù)理安全分析會(huì),用實(shí)際案例分析、教育護(hù)士、引導(dǎo)護(hù)士、使護(hù)士明白工作不負(fù)責(zé)任,就會(huì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和事故,就會(huì)觸犯法律,使每位護(hù)理人員對(duì)自己負(fù)責(zé),對(duì)患者負(fù)責(zé)。從而提高工作責(zé)任心,防患于未然。

4.4 合理配置人力資源,改善超負(fù)荷工作狀態(tài)

護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)科室的具體情況,合理配置護(hù)理人力資源。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以進(jìn)行改革,根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化,動(dòng)態(tài)安排人力資源,中午班、夜班要增加人員,要充分發(fā)揮高年資護(hù)士的作用,做好傳、幫、帶、教,工作安排上注意新老搭配,能力強(qiáng)弱搭配,實(shí)行彈性排班,以保證護(hù)理人力資源的合理使用,以此防范護(hù)理缺陷出現(xiàn)。

4.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)及技術(shù)學(xué)習(xí),提高護(hù)士的整體素質(zhì)

護(hù)理人員要正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性,不僅要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),還要培養(yǎng)自己的操作技能,管理者千方百計(jì)為護(hù)士提供各種學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),并鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育,拓寬護(hù)士的知識(shí)面,獲得國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念。每季度進(jìn)行三基考核,專業(yè)技術(shù)操作考試,對(duì)護(hù)理人員的成長(zhǎng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

4.5 加強(qiáng)環(huán)境、設(shè)備、藥品的管理,確?；颊甙踩?/p>

病區(qū)環(huán)境應(yīng)規(guī)范,光線明亮,走廓內(nèi)不擺放障礙物,保持地面干燥,拖地時(shí)設(shè)有“防滑”標(biāo)志,浴室、廁所安裝扶手。每日對(duì)平車、床欄、病床、床腳輪剎車安全性能及搶救儀器的功能進(jìn)行檢查,保持其功能狀態(tài)良好。病區(qū)內(nèi)貯存的藥品必須分類存放,內(nèi)服藥、注射藥、外用藥分開放置,藥品標(biāo)簽一一定位對(duì)應(yīng),外用藥用紅色邊框的標(biāo)簽;高濃度的電解質(zhì)、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品,必須單獨(dú)存放,且有醒目標(biāo)志,隨時(shí)提醒護(hù)理人員注意此類高風(fēng)險(xiǎn)藥物,避免用藥錯(cuò)誤。

[1]王立娟,李海霞.護(hù)理差錯(cuò)原因分析與防范措施的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(3):258.

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[5]王惠芬.護(hù)理缺陷產(chǎn)生相關(guān)因素及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(5):22～23.