吳立炯

(江西省吉安市中心血站，江西 吉安 343000)

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一，但輸血反應(yīng)又是困擾臨床輸血的一個(gè)不良現(xiàn)象，而由白細(xì)胞引起的非溶血性輸血反應(yīng)最為常見(jiàn)，特別是多次輸血的患者，由于輸注含有白細(xì)胞的血液成分，體內(nèi)更容易產(chǎn)生HLA抗體等，從而引起同種免疫反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)等臨床反應(yīng)。為防止此類(lèi)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，我站應(yīng)用過(guò)濾技術(shù)，去除血液成分中的白細(xì)胞，以保證輸血療效和輸血安全。筆者結(jié)合工作實(shí)踐，通過(guò)對(duì)井岡山地區(qū)去除白細(xì)胞臨床輸血的研究，就去白細(xì)胞的可行性以及過(guò)濾前后血液質(zhì)量的改變等情況，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 潔瑞濾白恒溫冷柜、AC-970全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀(瑞典)、一次性去白細(xì)胞采血袋(由山東威高和上海輸血技術(shù)公司提供)、OLYMPUS 顯微鏡(日本)、Nageotte 計(jì)數(shù)板(美國(guó))。

1.2 研究對(duì)象 1)未濾白細(xì)胞組 在井岡山地區(qū)8所綜合性醫(yī)院臨床輸血二次或二次以上住院患者，年齡1～75歲，共計(jì)525例，其中男性患者315例，女性患者210例。 2)濾白細(xì)胞組 在井岡山地區(qū)4所綜合性醫(yī)院臨床輸血2次或2次以上住院患者，年齡1～72歲，共計(jì)206例。 3)隨機(jī)抽取50袋血液進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)標(biāo)本包括去除白細(xì)胞前的血液和去除白細(xì)胞后的血液，觀察過(guò)濾前后血液質(zhì)量變化，對(duì)白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白進(jìn)行計(jì)數(shù)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]輸血1～2h后，體溫升高1℃以上，明顯畏寒、肉眼可見(jiàn)皮疹、血壓下降、胸悶和呼吸困難、嘔吐、過(guò)敏性休克等癥狀之一即認(rèn)為輸血反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 輸血反應(yīng)情況 見(jiàn)表1。

2.2 血液過(guò)濾前后質(zhì)量分析 見(jiàn)表2。

3 討論

表1 輸血反應(yīng)未濾白細(xì)胞組與濾白細(xì)胞組的情況

表2 血液過(guò)濾前后血細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果

表1顯示，井岡山地區(qū)發(fā)生的輸血不良反應(yīng)以白細(xì)胞抗體所引起的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最為常見(jiàn)，尤其是反復(fù)輸血患者。主要是由于多次接受輸入HLA不相合的白細(xì)胞、血小板，受血者血中產(chǎn)生白細(xì)胞、血小板凝集素及淋巴細(xì)胞毒抗體，再次輸血發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，進(jìn)一步引起白細(xì)胞、血小板溶解而釋放熱原，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)[2]。白細(xì)胞雖然是人體自然防御系統(tǒng)的重要組成部分，但血液中非治療性成分如白細(xì)胞等是一種“污染物”，由血液中存在的白細(xì)胞引起的有害反應(yīng)包括：FNHTR、HLA同種免疫反應(yīng)和血小板輸注無(wú)效、傳播病毒性疾病、GVHD等[3]，因此，去除白細(xì)胞對(duì)輸血安全和臨床治療具有重要意義，血液濾過(guò)白細(xì)胞迫在眉睫。表1提示輸注濾除白細(xì)胞血液后非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(FNHTR)的發(fā)生率明顯減少（P＜0.05），表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一般認(rèn)為一次接觸的白細(xì)胞數(shù)量在5×106以下時(shí)，不發(fā)生同種致敏，即不會(huì)產(chǎn)生HLA抗體；一次接觸的白細(xì)胞數(shù)量在108以下時(shí)，一般也不會(huì)發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)[4]。

表2的50份血液過(guò)濾前后檢測(cè)結(jié)果顯示，白細(xì)胞濾除率為99.54%，紅細(xì)胞回收率為92.32%，說(shuō)明白細(xì)胞過(guò)濾器能高效去除白細(xì)胞和回收紅細(xì)胞，普遍認(rèn)為，血紅蛋白回收率的高低可以作為衡量白細(xì)胞過(guò)濾器回收效果的重要標(biāo)志，本實(shí)驗(yàn)中血紅蛋白回收率為98.22%，已達(dá)到白細(xì)胞過(guò)濾器本身所要求的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。筆者就井岡山地區(qū)各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)了廣泛的調(diào)查，其對(duì)去白血液的輸注表示非常滿意，病人輸血反應(yīng)非常少，外觀色澤紅，輸注流暢，無(wú)凝塊堵塞。

綜上所述，筆者認(rèn)為我站在江西省率先開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，并在井岡山地區(qū)大力推廣濾白細(xì)胞血液，既保證了血液質(zhì)量，又大大降低了非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率，而且可以有效預(yù)防在受血者體內(nèi)產(chǎn)生白細(xì)胞抗體所引起的副作用，尤其適用于長(zhǎng)期反復(fù)輸血患者、妊娠婦女、器官移植及有既往輸血史患者，在血站和臨床上都具有很高的實(shí)用價(jià)值。

[1]張欽輝.臨床輸血學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000:313-315.

[2]田兆嵩.臨床輸血學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:248.

[3]劉景漢,歐陽(yáng)錫林.去白細(xì)胞輸血基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)輸血雜志,2001,14(4):252-255.

[4]楊成民,李家增,季 陽(yáng).基礎(chǔ)輸血學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2001:448.