鄒德琴，魏筱華，鄭雪蓮

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，江西南昌 330006)

大劑量甲氨蝶呤結(jié)合四氫葉酸鈣解救目前已成為治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病重要方案之一。應(yīng)用該藥時(shí)，常發(fā)生嚴(yán)重的毒副作用，以胃腸道反應(yīng)多見，其余依次為發(fā)熱、骨髓抑制、肝功能損害等[1]。由于甲氨蝶呤劑量血藥濃度的個(gè)體差異大，因此有必要監(jiān)測甲氨蝶呤用藥后的血藥濃度，以便更好地指導(dǎo)臨床安全用藥。甲氨蝶呤制劑要求密閉、避光保存[2]，甲氨蝶呤血標(biāo)本應(yīng)當(dāng)避光保存[3]，沒避光保存的甲氨蝶呤血清樣品濃度是否準(zhǔn)確，引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。為此，我們對甲氨蝶呤血清樣品在室溫避光與不避光條件下的穩(wěn)定性進(jìn)行了初步觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 儀器與試劑

1.1 儀器 全自動(dòng)藥物濃度儀TDXFLX(美國雅培公司)；高速離心機(jī)(美國雅培公司)；H-1微型振蕩器(上?？岛坦怆妰x器有限公司)。

1.2 試劑 甲氨蝶呤標(biāo)準(zhǔn)曲線盒(批號：58050Q100)、甲氨蝶呤試劑盒 (批號：60018Q100)、甲氨蝶呤質(zhì)控盒 (批號：58644Q100)，均為美國雅培公司生產(chǎn)。

1.3 標(biāo)本 取小兒急性淋巴細(xì)胞白血病患者外周血 (普通管)

2 方法與結(jié)果

2.1 定標(biāo) 分別吸取甲氨蝶呤標(biāo)準(zhǔn)濃度(0.05、0.15、0.3、0.6和1.00μmol/L)，制作標(biāo)準(zhǔn)曲線，同時(shí)測定低、中、高質(zhì)控。

2.2 樣本測定 精確吸取被檢血清150μl于樣品杯中，置TDXFLX儀器內(nèi)測定。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 雙側(cè)配對t檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析。

2.4 不同條件下樣品的穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)

2.4 .1室溫避光保存 取甲氨蝶呤血清樣品6份，每人取血3份，于取血后立即、室溫避光保存1天、2天，分別用熒光偏振免疫法測定血清藥物濃度，比較測定結(jié)果，見表1。

對保存1天和2天后測定的結(jié)果與保存前測定的結(jié)果進(jìn)行雙側(cè)配對t檢驗(yàn)，所得P值分別為0.186和0.629，P值均大于0.05，表明室溫避光保存1天和2天后測定結(jié)果與保存前差異無顯著性。

2.4 .2室溫不避光保存 取甲氨蝶呤血清樣品6份，每人取血3份，于取血后立即、室溫不避光保存1天、2天，分別用熒光偏振免疫法測定血清藥物濃度，比較測定結(jié)果，見表2。

對保存1天和2天后測定的結(jié)果與保存前測定的結(jié)果進(jìn)行雙側(cè)配對t檢驗(yàn)，所得P值分別為0.332和0.278，所得P值均大于0.05，表明室溫避光保存1天和2天后測定結(jié)果與保存前差異無顯著性。

表1 甲氨蝶呤血清樣品在室溫避光條件下濃度的變化(μmol/L)

表2 甲氨蝶呤血清樣品在室溫不避光條件下濃度的變化(μmol/L)

3 討論

本實(shí)驗(yàn)中，依實(shí)驗(yàn)需要量采取分管采血后保存，避免了因單管采血，從中取樣繼續(xù)非真空存放，可能引起微生物污染等對結(jié)果造成影響。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：血樣在室溫不避光條件下至少可保存2天。我院通常從臨床采血到送達(dá)實(shí)驗(yàn)室需1～2小時(shí)，如送血過程無避光措施不會(huì)影響測定結(jié)果。臨床醫(yī)生不必?fù)?dān)心血樣未避光保存影響測定結(jié)果的準(zhǔn)確性，日常檢測時(shí)我們也可在保證結(jié)果準(zhǔn)確的前提下靈活掌握測定時(shí)間，有利于工作安排。

熒光偏振免疫法測定甲氨蝶呤血清藥物濃度是我院新開展的血藥濃度監(jiān)測項(xiàng)目，深入考察不同保存條件、保存時(shí)間對測定結(jié)果的影響，有助于保證測定結(jié)果的穩(wěn)定可靠性和適當(dāng)?shù)撵`活性。甲氨蝶呤用藥方案的特點(diǎn)決定了甲氨蝶呤血藥濃度的測定必須準(zhǔn)確快速，因此，我們只考察了甲氨蝶呤在室溫不避光條件下保存2天的穩(wěn)定性，考察的保存條件和保存時(shí)間還不夠多，考察的樣本量也不夠大，相關(guān)數(shù)據(jù)還有待不斷積累補(bǔ)充。

[1]盧莉敏.大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病毒副作用觀察[J].中國小兒血液,2003,8(4):171～173.

[2]陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:733.

[3]李金恒.臨床治療藥物監(jiān)測的方法和應(yīng)用[M].第1版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:130.