朱豐秀，吳中發(fā)，劉素華

(江西省贛州市疾病預(yù)防控制中心 341000)

麻疹(Measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。本病傳染性極強(qiáng)，麻疹疫苗的使用雖然使麻疹疫情得到了有效的控制，但近年來麻疹發(fā)病情況有上升趨勢。為了更好地加強(qiáng)麻疹控制工作，根據(jù)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療的原則，開展麻疹血清學(xué)檢測工作就顯得尤為重要。2003～2008年贛州市收集轄區(qū)內(nèi)1189例疑似麻疹病例血清，進(jìn)行麻疹I(lǐng)gM抗體檢測，其中陽性738例，無死亡病例，現(xiàn)將其流行病學(xué)特征等結(jié)果分析報告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 資料來自轄區(qū)內(nèi)18個縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制中心采集、送檢1189例的個案調(diào)查病例血清，分布18個縣市(區(qū))，其中送檢前5位的分別是章貢區(qū)204例、于都縣130例、南康市120例、石城縣96例、信豐縣87例，其他13個縣(市、區(qū))病例數(shù)在6～70例(共552例)之間。其中男性657人，女性532人，分別占55.26%和43.99%。年齡最小為6月，最大為51歲，平均年齡8.89歲(中位數(shù)8歲)。

1.2 麻疹I(lǐng)gM抗體診斷試劑 為珠海海泰生物制藥有限公司生產(chǎn)的ELISA試劑(國家麻疹實(shí)驗(yàn)室指定試劑)，有效期內(nèi)使用。

1.3 儀器 鄭州安圖公司Anthos 2010酶標(biāo)儀和Anthos fluido型洗板機(jī)等。

1.4 方法 采用抗體捕捉ELISA法，按試劑盒說明書嚴(yán)格操作。

1.5 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 麻疹I(lǐng)gM陽性的流行病學(xué)特征

2.1 .1地區(qū)分布：麻疹高度散發(fā)和局部暴發(fā)并存。全市各縣(區(qū))均有麻疹報告。

2.1 .2 時間分布 麻疹每月均有病例報告，3～6月為發(fā)病高峰。738例麻疹I(lǐng)gM抗體陽性病例中，3～6月占70.19%(518/738)；其他各月份占0.14～8.67%之間。各年度分布詳見表1。

表1 738例麻疹I(lǐng)gM抗體陽性病例的年度分布

2.1 .3 年齡分布 738例麻疹患者中，發(fā)病年齡＜1歲的占14.63%、2～5歲的占 24.11%、6～10歲的占 31.84%、11～15歲的占19.11%。＞15歲的占31.58%。年齡最大的35歲，年齡最小的6個月。

2.2 .4 性別分布 男性419人，女性319人，男：女為1.31:1。男性麻疹I(lǐng)gM檢出率為63.77%(419/657)，女性為59.96%(319/532)，其抗體檢出率無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝1.815，P=0.178，P＞0.05)。

3 討論

麻疹發(fā)病有明顯的季節(jié)性，提示應(yīng)密切關(guān)注4～6月麻疹疫情。麻疹疫苗自納入計劃免疫后，我市2003～2007麻疹疫情顯示上升趨勢。通過對2007年麻疹監(jiān)測報告資料分析，326例麻疹疑似病例有確切免疫史的只占42.33%(138/326)，主要原因是2005、2006年度雖然對6歲以下兒童進(jìn)行查漏補(bǔ)種，但未納入免疫規(guī)劃，有些家庭生活困難，未對自己的孩子進(jìn)行復(fù)種；麻疹疫苗免疫程序第2針劑從7歲調(diào)整至18～24月齡，由于新舊免疫程序未能有效銜接，加上人口流動性增加造成部分學(xué)齡前兒童第2劑漏種，而成為麻疹病毒易感者；我市地域廣大，個別縣區(qū)疫苗儲存或運(yùn)輸?shù)壤滏溸^程中存在問題，引起疫苗失效或者接種方法不正確、注射劑量不夠造成原始免疫失敗，導(dǎo)致初免和復(fù)種免疫質(zhì)量低，與有關(guān)報道相符[1]，各級疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療單位應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)計劃免疫工作的領(lǐng)導(dǎo)，提高免疫質(zhì)量和接種率，形成可靠的免疫屏障，控制麻疹發(fā)病。

接種麻疹疫苗是當(dāng)前預(yù)防控制麻疹的重要措施。1189例麻疹中，未接種麻疹疫苗者148人，接種史不詳758人，兩類人群占病例總數(shù)的76.20%，提示麻疹疫苗接種率低是發(fā)病的主要原因。免疫史不詳者主要集中在大年齡組，分析原因主要為該組人群回憶不清，有些大年齡者計劃免疫資料不全或遺失，導(dǎo)致資料無據(jù)可查[2]。

我市發(fā)病年齡以1～14歲為主，占89.70%。大年齡組(≥15歲)和＜1歲組病例數(shù)增加。主要原因有大年齡組中有些接種初免成功后，體內(nèi)血清抗體隨著接種年限的增加而不斷下降，對麻疹的易感性也不斷增加，由此可見隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，成人已成為麻疹發(fā)病的高危人群，應(yīng)適時開展大年齡兒童的強(qiáng)化免疫工作；＜1歲組可能與現(xiàn)在兒童的母親絕大多數(shù)是通過被動免疫獲得的麻疹抗體，抗體滴度相對較低，因此通過胎盤傳給新生兒的抗體滴度也較低，出生后達(dá)不到保護(hù)效果，故幼兒被感染發(fā)病[3]。

麻疹的臨床表現(xiàn)與風(fēng)疹等發(fā)熱出疹性疾病很相似，在臨床上往往不易鑒別[4]。從表1結(jié)果顯示，我市收集1189份麻疹疑似血清樣本，麻疹I(lǐng)gM抗體檢出率為62.07%，麻疹I(lǐng)gM抗體陰性標(biāo)本371例送省CDC鑒別診斷，檢出風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性114例，檢出率30.73%。說明麻疹疑似病例很大一部分為風(fēng)疹病例，如2006年石城縣送檢23例麻疹疑似病例中，只有1例為麻疹確診病例，其余22份經(jīng)省疾控中心麻疹實(shí)驗(yàn)室復(fù)核為風(fēng)疹病例。風(fēng)疹的流行也對兒童的健康和學(xué)習(xí)造成一定的影響，所以開展麻疹血清學(xué)檢測的同時開展風(fēng)疹血清學(xué)檢測很有必要[5]。

總之，麻疹的發(fā)病主要與免疫失敗有關(guān)，今后著重提高麻疹疫苗接種的及時性和接種質(zhì)量，適時開展大年齡兒童的強(qiáng)化免疫工作，進(jìn)一步提高人群免疫水平。

[1]唐 盈,周順德.南昌市2007年麻疹疑似病例麻疹I(lǐng)gM抗體檢測分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(2):345～360.

[2]陳 歡,詹凌軼,鄭 瓊.臺州市椒江區(qū)2008年麻疹疑似病例血清IgM抗體檢測結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2009,19(7):1607～1609.

[3段術(shù)琴,錢永剛,任力民.1996～2006年內(nèi)蒙古自治區(qū)麻疹流行特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2008,14(7):638～640.

[4]王 波,胡澤萍.疑似麻疹血清IgM抗體檢測219例[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2008,24(5):348～349.

[5]韓喜榮,劉洪喜,陳玉峰.2005年～2007年海淀區(qū)麻疹風(fēng)疹疑似病例抗體測定結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2008,18(9):1842～1860.