張宏星，吳曉燕，耿 燕

(1、陜西省旬陽縣醫(yī)院；2、陜西省平利縣中醫(yī)醫(yī)院；3、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 725700)

腸球菌是院內(nèi)感染常見的革蘭陽性球菌之一，它可以引起尿路感染、腹腔和盆腔等部位的感染。近幾年，各地報(bào)道腸球菌耐藥率呈上升趨勢，已引起越來越多醫(yī)務(wù)工作者的重視。為了解本地區(qū)腸球菌的耐藥狀況，對我院2005年1月至2008年1月，三年間共檢出的169株腸球菌，進(jìn)行了回顧性資料分析，旨在為臨床腸球菌的治療提供參考和指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株 2005年1月至2008年1月，從痰、尿、分泌物、糞便等標(biāo)本中培養(yǎng)分離鑒定為腸球菌的169株菌株。

1.2 試劑 藥敏紙片、MH瓊脂系英國OXOID公司生產(chǎn)。

1.3 方法

1.3 .1對培養(yǎng)出的疑似腸球菌的菌落用上海復(fù)星佰珞公司生產(chǎn)的半自動(dòng)細(xì)菌簽定儀及配套試劑進(jìn)行分類簽定。

1.3 .2 K-B紙片擴(kuò)散法按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作[1]，結(jié)果判讀嚴(yán)格按照臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)制定的最新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 .3 每周以金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212標(biāo)準(zhǔn)菌株對所有試驗(yàn)用抗生素紙片進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，所有檢測結(jié)果均符合CLSI最新頒布的藥敏質(zhì)控范圍。

1.3 .4用硝基頭孢噻吩紙片對每個(gè)試驗(yàn)株進(jìn)行β-內(nèi)酰胺酶測試。

2 結(jié)果

169 株腸球菌中糞腸球菌為120株占71.0%，屎腸球菌為45株占26.6%，其它腸球菌為4株占2.4%。糞腸球菌和屎腸球菌對常用抗生素的耐藥結(jié)果見表1。對169株腸球菌進(jìn)行β-內(nèi)酰胺酶測試，未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)酶株。

3 討論

3.1 腸球菌為條件致病菌，臨床上分離的腸球菌以糞腸球菌為主。本組169株腸球菌中糞腸球菌占71.0%，屎腸球菌占26.6%，與國內(nèi)報(bào)送的構(gòu)成比基本一致[2,3]。

3.2 本組資料中，腸球菌對萬古霉素、呋喃妥因的總耐藥率為1.8%和17.0%，明顯敏感性高；對高水平鏈霉素、慶大霉素總耐藥率為18.8%和20.6%，亦表現(xiàn)出較強(qiáng)的敏感性；對紅霉素，四環(huán)素的總耐藥率為77.6%和50.9%，說明耐藥嚴(yán)重。

3.3 本研究顯示，屎腸球菌耐藥性高于糞腸球菌，但對于萬古霉素和呋喃妥因都表現(xiàn)出較高的敏感性。因?yàn)檫秽滓蛑饕獜哪蛑信判?，所以對于腸球菌引起的泌尿系感染應(yīng)用呋喃妥因治療更具臨床價(jià)值，但在血和其它組織中因其難以達(dá)到有效濃度，故療效不確定。

表1 腸球菌對常用抗生素的耐藥率

3.4 對于一般腸球菌感染，臨床上常用青霉素、氨芐青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用藥，具有協(xié)同作用。但近幾年腸球菌對青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素的耐藥菌株逐漸增加，因此，臨床上應(yīng)慎用抗生素，通過檢測腸球菌對抗生素的耐藥性，選擇合適的治療方案。

3.5 腸球菌對多種藥物具有固有耐藥性。對于腸球菌屬，頭孢類、氨基糖苷類(篩選高水平耐藥除外)、克林霉素和甲氧芐啶-磺胺甲噁唑可以在體外顯示活性，但臨床上無效，因此，對于這些藥物不應(yīng)報(bào)告敏感。

3.6 三年中共檢出耐萬古霉素菌株3株，由于氨基糖苷類的使用可能導(dǎo)致VRE的發(fā)生，因此既要防止抗生素的過度使用，又要有效控制VRE耐藥播散。

3.7 對于腸球菌的預(yù)防要加強(qiáng)環(huán)境消毒，工作人員應(yīng)嚴(yán)格洗手，手術(shù)器械等注意無菌操作。通過提高機(jī)體免疫力，避免廣譜抗菌藥物的濫用，在藥敏結(jié)果指導(dǎo)下合理用藥，來減緩高水平耐藥菌株的產(chǎn)生和擴(kuò)散。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].東南大學(xué)出版社,2006:770～774.

[2]王中新,黃 穎.全自動(dòng)微生物分析儀對腸球菌的簽定及藥敏分析[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2001,16(4):248.

[3]邱昕光.湖北地區(qū)的球菌耐藥性觀察[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,35(5):426～428.