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(延邊大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133000)

西醫(yī)學(xué)以辨病為主，重視局部的器官和功能變化，借用多種先進(jìn)手段和精密儀器，能揭示病變的具體部位及性質(zhì)，診斷明確。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，通過(guò)四診合參，辨清病因、病位、病機(jī)以及邪正的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)因人而異。中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛[1-2]，療效顯著，報(bào)道如下。

1 調(diào)氣活血配合西藥

付明等[3]將60例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。均口服或靜脈滴注硝酸酯類、抗血小板、抗凝類藥物，并控制血壓、血糖、糾正心功能不全。治療組另予疏肝解郁、宣暢氣機(jī)兼活血中藥湯劑,每日1劑，水煎分早晚2次溫服。5 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。結(jié)果：治療組心絞痛總有效率為93.33%，對(duì)照組為66.7%，兩組比較(P<0.01)。心電圖總有效率治療組為63.62%，對(duì)照組27.14%,兩組比較(P<0.01)。 張?zhí)m榮等[4]采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛52例，西藥治療:發(fā)作時(shí)立刻休息，停止活動(dòng)，舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯；緩解期口服硝酸酯類制劑及阿司匹林50 mg，1次/d。中藥治療：復(fù)方丹參滴丸10粒，口服或舌下含化，3次/d；燈盞花素10 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，1次/d。2周為1個(gè)療程。每周復(fù)查2次心電圖。結(jié)果:52例經(jīng)治療顯效40例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率為98.08%。陳全壽等[5]采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛125例，發(fā)作期予硝酸甘油0.3 mg或硝苯地平10 mg舌下含服，如含服后3 min心絞痛無(wú)明顯緩解，可再次含服；心絞痛緩解后口服潘生丁25 mg，ATP40 mg，肌苷0.4 g，維生素E 100 mg，3次/d。同時(shí)所有病例均用自擬益氣活血湯內(nèi)服，10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果:顯效78例，好轉(zhuǎn)36例，無(wú)效11例，總有效率為91.20%。

2 化痰祛瘀配合西藥

楊關(guān)林教授提出冠心病從痰瘀立論，即胸痹以氣虛痰濁血瘀辨證論治，并配以西藥抗血小板聚集、擴(kuò)冠、降脂，取得了很好的治療效果[6]。杜生華[7]采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛48例，以燥濕化痰、益氣活血為治法組方，并隨癥加減,每日1劑，水煎服。西藥用消心痛、維生素C治療。結(jié)果：48例中，顯效29例，有效13例，無(wú)效6例。王敏生[8]以化痰祛瘀中藥合西藥治療冠心病心絞痛40例。治療組：川芎20 g,丹參25 g，當(dāng)歸、赤芍各15 g，陳皮20 g，紅花5 g，桂枝10 g，黨參、黃芪、瓜蔞各20 g，茯苓、白術(shù)各15 g。氣滯血瘀重加三七粉3 g分沖,延胡索、川楝子各15 g；心悸汗出明顯加五味子10 g，牡蠣15 g；血脂過(guò)高加山楂20 g，荷葉10 g；血壓過(guò)高加牛膝、代赭石各20 g，石決明15 g。1劑/d，水煎2次，過(guò)濾取汁300 mL，早晚分服。同時(shí)根據(jù)病情變化配合常規(guī)用量，應(yīng)用消心痛、倍他樂(lè)克、心痛定或必要時(shí)舌下含服硝酸甘油片等。對(duì)照組：?jiǎn)斡贸Ｒ?guī)用量的西藥。均30 d為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為82.5%。

3 分型論治配合西藥

王瑩威等[9]采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛90例，對(duì)照組：魯南欣康20 mg加5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，每日1次，15 d為1療程，同時(shí)應(yīng)用ACEI類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行分型辨證治療。寒凝心脈型：用當(dāng)歸四逆湯為主方加減。氣滯血瘀型：用柴胡疏肝飲加味，或合失笑散加減。痰濁痹阻型：以瓜蔞薤白半夏湯或枳實(shí)薤白桂枝湯合苓甘五味姜辛湯去五味子治療。瘀血痹阻型：用血府逐瘀湯加味。心氣不足型：用保元湯合甘麥大棗湯加減。結(jié)果:臨床療效治療組總有效率85.56%，對(duì)照組80.00%;心電圖療效治療組總有效率80.00%,對(duì)照組72.50%。

樵月娥[10]將200例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為結(jié)合組120例和西藥組80例。西醫(yī)采用常規(guī)對(duì)癥治療。中醫(yī)辨證用藥：寒凝心脈、胸陽(yáng)失展型：治宜溫通散寒，振奮心陽(yáng)；情志內(nèi)傷、氣機(jī)郁滯型：治宜寬胸理氣，養(yǎng)血和營(yíng)；痰濁內(nèi)阻、心脈不和型：治宜滌痰化濁，寬胸止痛。心脈瘀阻、血運(yùn)失暢型：治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。陰虛血虧、心脈失養(yǎng)型：治宜滋陰養(yǎng)血。結(jié)果：臨床療效結(jié)合組總有效率為95.00%，西藥組66.25%;心電圖療效結(jié)合組總有效率為92.5%，西藥組56.25%，兩組比較(P<0.01)。

[1]盧菲菲,張介眉.臨床中西醫(yī)結(jié)合方法實(shí)探[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30(3):19-21.

[2]宋凌.冠心病心絞痛的中西醫(yī)結(jié)合治療研究近況與展望[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(5):53-57.

[3]付明,范小勇.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(12):119-120.

[4]張?zhí)m榮,楊素蘭,李公文.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛52例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2005,14(10):1002.

[5]陳全壽,盧菊蘭,陳莉文,等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛125例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,15(6):580.

[6]孫文奇,楊關(guān)林.楊關(guān)林教授中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(12):871.

[7]杜生華.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛48例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2002,16(2):107.

[8]王敏生.化痰祛瘀中藥合西藥治療冠心病心絞痛療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(3):212.

[9]王瑩威,李奇虹.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛90例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2001,18(6):29-30.

[10]樵月娥.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛120例臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,5(2):38-39.