朱 琳

(寶應(yīng)縣人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇寶應(yīng)225800)

惡性腫瘤自確診后主要治療目的是減輕痛苦,改善生活質(zhì)量,適當(dāng)延長(zhǎng)生存期。目前,治療惡性腫瘤的主要途徑包括手術(shù)、放化療及生物治療,但是惡性腫瘤易復(fù)發(fā),放化療后毒副反應(yīng)較重以及手術(shù)后造成機(jī)體損害,病人治療的依從性受到影響。結(jié)合運(yùn)用中醫(yī)藥治療可以增強(qiáng)療效,改善治療依從性?，F(xiàn)就從“氣”立論辨治腫瘤的治療思路探討如下。

1 病因病機(jī)

1.1 腫瘤成因方面 “正氣存內(nèi)、邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”?！夺t(yī)宗必讀》云：“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之?！睆?qiáng)調(diào)機(jī)體的正氣虧虛是發(fā)病的主要內(nèi)因,其次氣機(jī)失調(diào)而出現(xiàn)氣滯血瘀、氣聚痰凝、氣郁化火、熱毒郁結(jié)而釀生腫瘤。《腫瘤鑒證備要》中指出：“腫瘤的形成是正氣不足,臟腑功能失調(diào)而致氣滯血瘀,痰凝毒聚,熱毒蘊(yùn)結(jié),形成腫塊”,正氣包括先天之腎氣與后天脾胃之氣,先天腎氣稟賦于父母;后天之氣主要靠脾胃吸收水谷之精氣來充養(yǎng),《景岳全書》曰“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”。強(qiáng)調(diào)脾氣虧虛在腫瘤發(fā)病中的重要地位,總之本病正虛為本,血瘀、痰凝為標(biāo)。

1.2 放射治療 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線屬熱毒之邪,易傷陰耗氣,氣不攝血,脾胃氣機(jī)失調(diào),以氣陰虧虛為本,以標(biāo)癥為主要表現(xiàn)：口腔黏膜潰瘍及皮膚損傷、心血管損傷、放射性肺炎、血液學(xué)毒性、放射性直腸炎、膀胱損傷等表現(xiàn)。

1.3 化學(xué)治療 化療藥物系細(xì)胞毒類藥物,在殺傷瘤細(xì)胞同時(shí),不可避免會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生傷害,歸類為熱毒范疇,以氣虛為本,以虛癥為主要表現(xiàn)：氣血虧損、脾胃失調(diào)及肝腎虛損以及熱毒傷陰等,如惡心嘔吐、納差、乏力、血常規(guī)異常等表現(xiàn)。

2 辨證論治

“治病必求其本、扶正祛邪”是腫瘤治療的大法。明代李中梓強(qiáng)調(diào)腫瘤治療遵循“初、中、末三法”,初者病邪初起,正氣尚強(qiáng),邪氣尚淺,則任受攻;中者受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補(bǔ);末者病勢(shì)經(jīng)久,邪氣侵凌,正氣消殘,且任受補(bǔ)”,其中強(qiáng)調(diào)祛邪同時(shí)必須時(shí)刻注意保護(hù)正氣?！稄埵厢t(yī)通?積聚》云“善治者,當(dāng)先補(bǔ)虛,使氣血壯,積自消也?！逼浯雾氉⒁鈼l暢氣機(jī),氣滯血瘀當(dāng)以理氣活血,痰凝毒聚當(dāng)以理氣化痰、解毒散結(jié),術(shù)后以顧護(hù)脾胃之氣,化療后以益氣養(yǎng)血為主,放療后以養(yǎng)陰益氣為主。在分期施治時(shí)始終牢記脾為后天之本,氣血生化之源的生理特點(diǎn),脾胃盛衰直接決定了正氣盛衰,所謂“百病皆由脾胃衰而生也?！敝挥衅⑽讣{化功能正常,氣機(jī)升降協(xié)調(diào),則正氣旺盛,才能化生氣、血、津液,提供足夠的養(yǎng)料,以維持正常生理活動(dòng),提高機(jī)體抗腫瘤的能力。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的形成、轉(zhuǎn)移的具體原因還不能完全明確,大致認(rèn)為腫瘤的發(fā)病是機(jī)體在外環(huán)境的病因(化學(xué)、物理、生物三大類),以及機(jī)體內(nèi)環(huán)境(如遺傳、免疫等)共同作用下,局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控,導(dǎo)致細(xì)胞的異常增生而形成的新生物,同時(shí)由于腫瘤的異質(zhì)性,在腫瘤治療過程中往往會(huì)出現(xiàn)耐藥及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,在腫瘤術(shù)后、放化療過程中,通過調(diào)整機(jī)體的免疫功能,如：T細(xì)胞、NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞,以及體液免疫可以影響腫瘤細(xì)胞的形成和生長(zhǎng),延緩疾病進(jìn)展時(shí)間。中醫(yī)藥在治療腫瘤過程中,通過輔助正氣,可以提高機(jī)體免疫功能、減輕放化療毒副反應(yīng)、直接抑殺腫瘤細(xì)胞等功效。藥理實(shí)驗(yàn)證明,益氣健脾中藥如黃芪、白術(shù)、人參、茯苓、薏苡仁、扁豆、山藥等都有一定的抑瘤作用。如四君子湯中人參、白術(shù)可以增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,茯苓可以激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)釋放具有抗腫瘤作用的細(xì)胞因子,增強(qiáng)NK細(xì)胞和LAK細(xì)胞的功能,甘草的有效成分甘草甜素可增強(qiáng)干擾素的產(chǎn)生[1],陳雨鳳[2]通過研究發(fā)現(xiàn)牡丹皮、赤芍、川芎、五靈脂、延胡索等大部分活血化瘀藥對(duì)免疫系統(tǒng)具有正向調(diào)節(jié)作用。少數(shù)活血化瘀中藥具有免疫抑制作用,如紅花總黃素,某些活血化瘀藥如丹參、益母草、牛膝具有雙向調(diào)節(jié)功能,活血化瘀藥對(duì)機(jī)體的免疫功能有增強(qiáng)作用。王江東[3]通過現(xiàn)代藥理研究亦證明,化痰軟堅(jiān)中藥有抗腫瘤作用,其能抑制腫瘤細(xì)胞DNA的合成,阻止實(shí)驗(yàn)性腫瘤的生長(zhǎng),亦能減少或抑制惡性腫瘤周圍炎性分泌物的產(chǎn)生,從而提高免疫力并改善癥狀。邱培仁[4]研究表明,扶正補(bǔ)益類中藥有抑瘤作用,并能減輕化療藥物的毒副反應(yīng),延長(zhǎng)荷瘤小鼠的存活時(shí)間。

4 結(jié)語

雖然目前惡性腫瘤難以治愈,在結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的同時(shí),綜合運(yùn)用中醫(yī)藥從“氣”著手,辨證施治以輔助正氣、行氣活血、理氣化痰、益氣養(yǎng)陰等為主,可以明顯提高治療效果、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期,也為積極探求中醫(yī)藥在治療惡性腫瘤的過程中,提供了良好的思路。

[1]馬麗雅.四君子湯加減在抗腫瘤中的作用[J].浙江中醫(yī)學(xué)院報(bào),2004,28(3)：44.

[2]陳雨鳳.活血化瘀藥抗腫瘤及腫瘤轉(zhuǎn)移的作用機(jī)理探討[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(3)：62-63.

[3]王江東.燥濕化痰法治療腫瘤機(jī)制初討[J].山東中醫(yī)雜志,2002,21(7)：393-394.

[4]邱培仁.中藥補(bǔ)劑的扶正及升陽作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(3)：41.