陳維琴

(天津市黃河醫(yī)院,天津300110)

缺血性腦卒中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞和腦血栓形成,具有很高的發(fā)病率、致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率,是嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病之一。目前在我國該病還有繼續(xù)增加趨勢(shì),其防治已成為醫(yī)學(xué)上的一個(gè)重要課題,近年來中醫(yī)藥對(duì)本病的治療取得了一定進(jìn)展,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

缺血性腦卒中,屬于中醫(yī)腦卒中范疇,其發(fā)生不外乎虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端,此六端在一定條件下互相影響,相互作用而突然發(fā)病。董靜等[1]認(rèn)為本病病位在腦,常涉及肝、腎、心、脾,其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí),在本為肝腎陰虛,氣血衰少,在標(biāo)為風(fēng)火相煽,痰濕壅盛,瘀血阻滯,氣血逆亂,導(dǎo)致腦脈痹阻。秦潤筍[2]認(rèn)為本病發(fā)生是由于氣虛腎虧而致痰瘀內(nèi)生,阻于腦絡(luò)而發(fā)僻不遂或猝然昏仆。周海哲等[3]認(rèn)為腦卒中患者,多為中老年人,因臟腑功能虛弱而致痰濁瘀血漸生,因其臟腑功能虛弱,不能及時(shí)將這些病理因素排出體外,蘊(yùn)結(jié)于腦絡(luò),郁久化熱,則凝聚成毒,損傷腦絡(luò),經(jīng)外風(fēng)、情志失常等誘發(fā)。陳世宏等[4]結(jié)合腦卒中痰瘀致病的現(xiàn)代研究,認(rèn)為痰瘀互結(jié)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,是本病的關(guān)鍵病機(jī)。

2 治療

2.1 辨證分型治療 刁殿軍[5]治療缺血性腦卒中分為5型：腎虛痰瘀型,治宜補(bǔ)腎化痰祛瘀;風(fēng)痰瘀阻型,治宜平肝熄風(fēng)、祛痰化瘀;痰熱腑實(shí)型,治宜化痰通腑;陰虛血瘀型,治宜滋陰活血;氣虛血瘀型,治宜益氣活血。金方偉[6]治療本病分為3型：氣虛血瘀型,方用補(bǔ)陽還五湯加減;痰瘀阻絡(luò)型,方用黃連溫膽湯加減;心血瘀阻型,方用加味木防己湯加減。楊國榮等[7]治療本病分為4型：風(fēng)痰瘀血,痹阻脈絡(luò)型,治宜活血化瘀,化痰通絡(luò);痰熱腑實(shí),風(fēng)痰上擾型,治宜通腑化痰,活血通絡(luò);氣虛血瘀型,治宜益氣活血通絡(luò);陰虛風(fēng)動(dòng)型,治宜育陰熄風(fēng),活血通絡(luò)。

2.2 專方治療 張飚[8]自擬益氣活血通腦方(生黃芪 、桃仁 、紅花、全當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、地龍 、丹參、雞血藤、水蛭)加減治療恢復(fù)期缺血性腦卒中60例,總有效率為90%。姚沛雨等[9]自擬中風(fēng)靈顆粒(太子參、制首烏、決明子、水蛭、全蝎等)治療急性缺血性腦卒中風(fēng)痰瘀阻型33例。結(jié)果,總有效率為86.67%。馬云枝等[10]采用滋補(bǔ)肝腎、平熄肝陽之天智顆粒(天麻、鉤藤、石決明、杜仲、川牛膝、桑寄生等)治療本病陰虛陽亢型患者30例,結(jié)果,中醫(yī)證候療效及神經(jīng)功能缺損療效總有效率分別96.70%、93.30%。牛冰等[11]采用抗栓膠囊(由黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、水蛭等藥物組成)治療本病氣虛血瘀型患者60例,總有效率為80%。馬謙等[12]以熄風(fēng)通絡(luò)膠囊(天麻、水蛭、懷牛膝、土鱉蟲、三七、膽南星等)治療本病急性期200例,總有效率為90.50%?？琢顝?qiáng)等[13]采用熄風(fēng)通脈益腦湯(黃芪、人參、水蛭、全蝎、地龍、田七等)治療本病54例,總有效率為94.44%。李學(xué)國[14]采用半夏白術(shù)天麻湯加味治療本病急性期風(fēng)痰瘀阻證40例,總有效率為92.5%。陳立明等[15]自擬中風(fēng)康復(fù)散(鹿角膠、水蛭、蜈蚣、三七、白花蛇等)治療本病148例,總有效率為92.6%,并有降黏、降脂作用。林道強(qiáng)等[16]以通腑化瘀湯(大黃、厚樸、枳實(shí)、丹參、川芎、赤芍等)治療急性缺血性腦卒中35例,總有效率為88.57%。

2.3 中藥針劑治療 于耀杰等[17]采用燈盞花注射液治療本病56例,結(jié)果,總有效率為94.64%,顯效率為54.17%。焦美芝等[18-19]采用舒血通注射液(主要成分是水蛭、地龍等)治療急性腦卒中患者,對(duì)于改善神經(jīng)功能缺損程度有效。郭鑌榮等[20]采用舒血寧注射液(由人參、莪術(shù)、川芎、當(dāng)歸制成)治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中150例,總有效率為78%。

2.4 外治療法 王凡等[21]采用針刺背俞穴為主治療本病瘀血阻絡(luò)證44例,結(jié)果,中醫(yī)證候療效及神經(jīng)功能缺損程度總有效率分別為90%、85%。宣益民等[22]采用針灸捻轉(zhuǎn)淺刺法治療急性缺血性腦卒中偏癱患者30例,結(jié)果臨床總有效率為90%,中醫(yī)證候改善率為86%。李春紅等[23]采用舒愈膏外敷穴位治療本病 30例,治療4周后,臨床療效、NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)均有顯著改善。張少君等[24]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刺督脈穴為主治療本病40例,總有效率為82.5%。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合療法 溫偉倫等[25]以溫膽湯加減治療本病痰熱內(nèi)擾型84例,同時(shí)與對(duì)照組80例均西藥常規(guī)治療。結(jié)果兩組總有效率分別為95.2%、85%(P＜0.05)。張玉等[26]采用血塞通注射液合生脈注射液(由紅參、麥冬、五味子組成)治療本病35例,同時(shí)與對(duì)照組32例均西藥常規(guī)治療,兩組總有效率分別為94.2%、68.7%(P＜0.01)。

3 結(jié)語

綜上所述,各種方法對(duì)于提高缺血性腦卒中的治愈率、降低病殘率都有較好的療效,反映了中醫(yī)藥治療本病的潛在優(yōu)勢(shì)和廣闊前景。但尚存在一些問題：(1)目前中醫(yī)藥治療腦卒中仍以恢復(fù)期和后遺癥為主,應(yīng)利用科學(xué)的手段,尋找出治療腦卒中的高效快捷的中藥制劑。(2)加強(qiáng)藥物作用機(jī)理的研究,有針對(duì)性的辨證選方用藥。(3)不斷加強(qiáng)缺血性腦卒中病因病機(jī)的研究,進(jìn)一步建立統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)。(4)加強(qiáng)綜合治療的研究,以現(xiàn)代研究為指導(dǎo),探討腦卒中病人的多層次、多途徑的治療方法和康復(fù)方法,深化中西醫(yī)結(jié)合治療,揚(yáng)長避短,這樣才有可能加速缺血性腦卒中的中醫(yī)臨床研究進(jìn)程。

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