鄭軼峰,姜建青,周 凱,俞永康,楊 列,高 峰,吳 凡

(成都軍區(qū)總醫(yī)院心胸外科,成都610083)

汶川8.0級大地震,造成近10萬人員死亡和失蹤,數(shù)十萬人受傷。本院距最近災區(qū)約30公里,地震后共收治住院傷員1 271例,其中胸部外傷51例,現(xiàn)將其傷情特點總結(jié)如下。

1 臨床資料

5?12地震后,本院共收治地震傷患者1 271例,其中胸外傷51例,占地震外傷患者總數(shù)的4.01%,胸外傷的診斷主要依據(jù)病史、體檢、常規(guī)胸片檢查,部分患者使用CT和M RI檢查?，F(xiàn)回顧分析這些病歷資料,對胸外傷的類型和傷情特點進行總結(jié)。

2 結(jié) 果

51例胸外傷患者,其中男 21例,女30例,年齡 22～100歲,平均(57.8±18.9)歲,其中70歲以上者14例;受傷至入院時間12h至9d,平均86h。

外傷類型:本組患者兩側(cè)胸部損傷 11例,單側(cè)40例;肋骨骨折43例,其中多根肋骨骨折35例,兩側(cè)發(fā)生者8例,合并連枷胸6例;血氣胸21例,其中兩側(cè)者3例;肺損傷9例,兩側(cè)者2例,并發(fā)呼吸衰竭5例;合并鎖骨骨折6例,肩胛骨骨折3例,脊柱骨折5例,四肢骨折9例,骨盆骨折5例,頜面部損傷2例,顱腦損傷1例,脾破裂2例,皮膚裂傷7例。

痊愈出院42例,病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)他院6例;死亡3例,均為并發(fā)呼吸衰竭的高齡患者,病死率5.56%;平均住院時間17d。

3 討 論

根據(jù)以往文獻報道,地震幸存者中胸外傷發(fā)生率約4%～15.9%[1-4],差異較大與地震強度和影響地區(qū)的地貌特征的不同有關,可能還與統(tǒng)計方法上的差異有關。本次汶川的里氏8.0級大地震發(fā)生于2008年5月12日下午2時28分,受災地區(qū)主要分布于川北山區(qū),地震和其誘生的次生災害破壞力巨大,造成了巨大的人員傷亡。本院共收治傷員1 271例,其中胸外傷51例,通過分析其傷情特點,作者有如下體會:(1)從年齡分布上看,以中老年為主,其中40歲以上者42例(82.3%),70歲以上者14例(27.4%);大部分來自偏遠山區(qū)農(nóng)村,既往健康狀況不明,高齡患者多合并呼吸系統(tǒng)為主的慢性內(nèi)科疾病,救治難度大,病死率 21.4%(3/14),顯著高于本組(5.56%,3/51)和全院患者(1.02%,13/1 271)的平均病死率。(2)由于地震造成基層醫(yī)療設施破壞和醫(yī)務人員的傷亡,山體滑坡引起通訊和交通中斷,救援不能及時實施,使得從受傷到醫(yī)院的時間跨度大,時間最短12h,最長9d,平均86h。(3)血氣胸21例,僅有1例在院外放置胸管,有3例入院就因呼吸道分泌物阻塞或呼吸窘迫需急診氣管插管,4例開放傷的患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染,以上情況表明大多數(shù)胸外傷在現(xiàn)場和運送途中未得到有效的救治。(4)本組地震胸外傷均為鈍性傷,主要致傷原因是建筑物倒塌和其他重物的砸傷,其他還有摔傷和車禍傷。損傷類型以肋骨骨折和血氣胸為主,分別占84.3%(43/51)和41.2%(21/51),這和以往報道有相似之處[3-4]。(5)51例患者中兩側(cè)胸部損傷者占21.6%(11/51),并發(fā)呼吸衰竭5例,占9.8%;肋骨骨折中多根肋骨骨折占81.4%(35/43),13.9%合并連枷胸。與1995年日本兵庫縣南部7.2級和1999年臺灣南投7.6級地震相比,本次重癥胸外傷比例偏大[1,5]。分析其原因,除了震級大小不同以及本次地震引起山體滑坡等次生災害破壞力巨大外,可能與地震災區(qū)地表建筑布局和抗震強度差異有關,救援延遲和基層醫(yī)院的選擇性收治可能也是原因之一。(6)合并損傷 27例,占本組患者52.9%,以四肢、骨盆和脊柱骨折為主,脾破裂 2例,硬膜外血腫1例,推測因為救治時間的延遲,大部分顱腦和腹部臟器損傷患者死于現(xiàn)場。(7)本組無1例行開胸手術,血氣胸21例,均行胸腔閉式引流術和保守觀察治療,與既往其他地區(qū)地震胸外傷報道類似[3]。

總結(jié)5?12地震的胸外傷的傷情特點,作者認為:在地震傷亡人員中,有超過4%預期發(fā)生胸外傷,中老年患者比例大,70歲以上患者病死率高,胸外傷患者病死率高于地震傷員的平均病死率;與平原地區(qū)和大城市相比,山區(qū)地震及引發(fā)山體滑坡等次生災害破壞力更大,可能使重癥胸外傷比例增加;地震胸外傷以鈍性傷為主,胸腔閉式引流術和對癥觀察等保守治療,是有效治療方式;山區(qū)地震,容易造成通訊和交通中斷并且修復困難,使得救援延遲不可避免,因此,加強對急救人員和基層醫(yī)務人員胸部外傷急救常識的培訓,開發(fā)配備便攜式器材和設備,有可能降低地震等重大自然災害時胸部外傷患者的病死率。

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