陳 曦

(重慶市婦幼保健院 400013)

婦科腫瘤腹腔化療,因解剖與病理的特性,腹腔化療聯(lián)合靜脈水化應(yīng)用較廣。常用化療方案中有卡鉑加紫杉醇和順鉑加紫杉醇兩種常用方案(即TP方案)順鉑有嚴重的腎不良反應(yīng),卡鉑的骨髓抑制毒性明顯,這些都是護理觀察的重點?，F(xiàn)將2004～2009年本科收治的102例婦科腫瘤患者化療期間的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 選擇2004～2009年本科收治的 102例婦科腫瘤患者,均為女性,術(shù)后病理報告為卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤。年齡30～50歲,入院時血常規(guī)、肝、腎功能正常,均連續(xù)化療 5～6個療程,間隔22d,除1例化療3次后在院外去世(原因不詳),化療后血常規(guī)、肝、腎功能監(jiān)測均正常出院。所有患者化療均采取TP方案。靜脈連續(xù)水化3d,輸液總量大于3L/d,鼓勵大量飲水,尿量大于3L/d。

1.2 顯著腎毒性指標 常規(guī)方案是順鉑100mg加生理鹽水500mL靜滴,用藥后 2周尿 AIb.IgG和N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)未恢復(fù)正常,或NAG值顯著增高,超過正常值1.5倍,同時血清肌酐升高大于30%。水化患者顯著腎毒性發(fā)生率5.6%。用藥后96h內(nèi)25%～45%由尿排出;卡鉑24h尿中排出鉑平均值54%[1]。

2 護理要點

2.1 心理護理 (1)婦科腫瘤患者,大多悲觀失望,應(yīng)主動關(guān)心患者,給予鼓勵,告知化療重要性,介紹成功的實例,或讓他們顯身說法,分享經(jīng)驗,互換化療感受,以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)做好家屬的思想工作,與家屬溝通,讓家屬先接受事實,多理解、關(guān)愛患者,親人的關(guān)愛對患者的心理支持是非常重要的。(3)向患者及家屬介紹腹腔化療目的和方法,可能發(fā)生的反應(yīng)及預(yù)防處理措施等,以減輕患者的緊張情緒,以最佳的心態(tài)配合治療。

2.2 化療藥物輸入護理 (1)注意用藥順序,倘若先給卡鉑再用紫杉醇可產(chǎn)生嚴重的骨髓抑制,因為前者使后者的清除率降低約1/3。(2)紫杉醇溶解后,應(yīng)在 8h內(nèi)用完。(3)滴注及存放時應(yīng)避免直接日曬,需避光。(4)滴注紫杉醇時使用專用聚乙烯輸液器,防止紫杉醇溶液中的細小微粒進入人體。(5)為防止紫杉醇過敏反應(yīng),因此,要求紫杉醇現(xiàn)用現(xiàn)配,防止浪費。(6)保持輸液管道通暢,穿刺時均置入靜脈留置針,無1例滲漏發(fā)生。(7)應(yīng)嚴格注意輸液速度,心血管一過性心動過速和低血壓較常見,一般不需處理。但在滴注的第1小時應(yīng)嚴密觀察,以后除有嚴重傳導(dǎo)阻滯的患者不必每小時觀察1次。(8)神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見。末梢神經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān),表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺減弱或喪失,有時出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等,一般作對癥處理。

2.3 化療藥物不良反應(yīng)護理

2.3.1 胃腸道反應(yīng)及生活護理 大劑量化療引起患者可出現(xiàn)不同程度的消化道反應(yīng),拒食,頻繁嘔吐,做好24h出入量觀察。冬季輸液時間過長應(yīng)注意保暖。鼓勵患者進食,及時更換嘔吐污染的床單及衣物,使患者保持舒適。做好口腔護理與外陰擦洗,避免感染發(fā)生。長時間輸液,有的患者感覺難以堅持,醫(yī)護人員應(yīng)做好耐心安慰解釋工作。

2.3.2 骨髓抑制護理 告訴患者使用的藥物及不良反應(yīng),當(dāng)出現(xiàn)脫發(fā)、嘔吐、腹瀉、乏力等如何應(yīng)對,使其明白停藥后嘔吐、腹瀉、乏力等可消失,頭發(fā)會再生,鼓勵戴假發(fā),以消除患者的緊張焦慮情緒。治療期間至少每周檢查1次白細胞與血小板;血尿素氮,肌酐清除率與血清肌酐測定[2]。當(dāng)白細胞低于3×109/L,血小板計數(shù)下降至100×109/L時,應(yīng)暫?；?并予以保護性隔離,同時采取措施預(yù)防并發(fā)癥 :(1)為患者創(chuàng)造一個空氣清新的環(huán)境,絕對禁止患者與傳染性患者相接觸,防止交叉感染,嚴格無菌操作,患者一切用物經(jīng)滅菌處理后方可使用。(2)預(yù)防呼吸道感染,病房用紫外線空氣消毒每日1次,地面消毒,每天2次。(3)觀察患者任何部位有無出血的傾向,如牙齦出血、鼻出血,皮膚淤斑,血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫濕度,患者的鼻黏膜及口唇可涂石蠟油以防干裂。(4)必要時口服生白安或注射“特爾津”刺激白細胞生長。適當(dāng)應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染,并加強營養(yǎng)。

2.3.3 腎毒性護理 不同程度的消化道反應(yīng),拒食,頻繁嘔吐,丟失大量體液,造成尿量不足,影響鉑的排泄,應(yīng)告訴患者大量的飲水和輸液是起到持續(xù)沖洗腎臟,防止鉑藥物存積,保護腎臟的作用,鼓勵患者多引水(每日飲水可達2 000mL以上),多排尿(尿量需達到 1 500mL以上)。通過健康宣傳和心理護理,患者都能接受并配合治療。

3 護理體會

在臨床應(yīng)用中,卡鉑與順鉑在婦科腫瘤的腹腔化療的廣泛應(yīng)用及取得的較好效果,除了藥物本身的有利因素外,有效及時的護理不容忽視,它可以有效地增強患者的治療信心和治療效果,防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]魏爾清,耿寶琴.臨床藥理學(xué)教程[M].北京:北京科學(xué)出版社,2005:329.

[2]朱小娟.惡性腫瘤化療常見的不良反應(yīng)及護理[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2004,4(9):32.