江小云,鄧 宏,丁順斌,李耀東

(四川省德陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 618000)

消化道出血是消化內(nèi)科常見病,常規(guī)胃腸鏡檢查不能明確診斷者占3%～5%,本院2008年2月以來采用國產(chǎn)膠囊內(nèi)鏡(重慶金山科技集團生產(chǎn))對24例經(jīng)胃腸鏡不能明確診斷的消化道出血患者進行檢查,取得較好診斷效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 選擇對象 收集2008年2月至今不明原因消化道出血且經(jīng)電子胃腸鏡檢查未能明確出血原因者24例,其中男13例,女11例;年齡37～79歲,平均59.4歲。排除吞藥困難、腸道梗阻、拒絕手術(shù)者、孕婦、安裝有心臟起博器者等。

1.2 設(shè)備 選用重慶金山科技公司自主研發(fā)的OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng),該系統(tǒng)由三部分組成:智能膠囊、圖像記錄儀和影像工作站?；颊咄谭z囊后,膠囊借助消化道自身蠕動的推力向下移動,并以每秒2幀速度攝取圖像,同時以數(shù)字信號形式傳輸,并存儲于患者隨身攜帶的記錄儀中,檢查結(jié)束后通過工作站對收集圖像進行處理和分析。

1.3 方法 檢查前3d低渣飲食,8h前開始禁食,4h前口服50%硫酸鎂100mL,口服洗腸散30g、水3 000mL做腸道準備后,患者吞服膠囊并允許自由走動,如活動受限者,可在病床上由家屬協(xié)助活動以促進胃腸蠕動,吞服后分別于15、30、45min進入實時監(jiān)控以了解膠囊所在位置,是否通過幽門,如通過緩慢或通過受阻,可肌注胃復(fù)安或使用胃鏡予以協(xié)助。檢查結(jié)束后由2名長期進行胃腸鏡工作的醫(yī)師負責讀片,經(jīng)集體審閱后得出一致意見。

2 結(jié) 果

24例接受膠囊內(nèi)鏡檢查者順利完成檢查(其中1例由于膠囊電量原因后補做順利),在膠囊結(jié)束工作前均通過回盲瓣到達結(jié)腸。膠囊排出體外時間為2.3d(4.3h至3.5d)。膠囊平均工作時間為8.23h(6.3～9.31h),其中1例于2小時30分鐘仍未能進入幽門,通過胃鏡推送未遂后于2小時55分鐘入幽門,但仍在膠囊停止工作前進入結(jié)腸。膠囊平均記錄圖像51 662幀(38 808～58 768幀)。腸道清潔度滿意 16例,腸道較多氣泡且腸液混濁5例,因出血影響病灶觀察3例。

24例患者中檢出小腸陽性病變20例(83.3%),其中經(jīng)手術(shù)確診5例,分別為小腸間質(zhì)瘤2例,其中1例已出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移;小腸癌2例,手術(shù)病理證實為腺癌;淋巴瘤1例。小腸鉤蟲病2例,經(jīng)驅(qū)蟲治療后未再出現(xiàn)黑便,貧血逐漸改善。小腸多發(fā)及孤立潰瘍3例。小腸血管畸形3例。Meckel憩室1例。新鮮出血影響病灶觀察3例,其中1例位于十二指腸(因患者之前在外院已行胃腸鏡檢查,故膠囊內(nèi)鏡檢查前拒絕再行胃腸鏡檢查);另外2例位于小腸。小腸斑片狀糜爛2例,考慮與患者出血前服用非甾體類消炎藥有關(guān),停藥治療后未再出血。結(jié)腸病變1例(4.17%),為回盲部息肉,頂端糜爛,考慮與患者行結(jié)腸鏡檢查時不耐受、欠配合未能完成檢查有關(guān)。

3 討 論

不明原因消化道出血一直是消化內(nèi)科疑難病,出血部位多位于小腸,小腸由于其位置與長度原因是消化道檢查盲區(qū),致使不少患者反復(fù)出血卻不能明確診斷。2001年8月膠囊內(nèi)鏡在美國上市,為探尋不明原因消化道出血帶來希望,因其無創(chuàng)、簡便、能直視全小腸檢查等優(yōu)點逐漸成為該類患者檢查的首選方法。本院2008年2月開始使用重慶金山科技公司自主研發(fā)的OM OM膠囊內(nèi)鏡,對24例不明原因消化道出血進行檢查,陽性率達83.3%,與國內(nèi)外報道38%～93%相符[1]。證實了膠囊內(nèi)鏡在該類疾病中的使用價值。

通過開展膠囊內(nèi)鏡檢查,作者認為膠囊內(nèi)鏡檢查的主要優(yōu)點:(1)操作安全、無痛苦,患者只需服用1枚膠囊,易于接受檢查;(2)記錄可供反復(fù)、多人分析研究,避免個人因素影響判斷;(3)一次性使用,避免交叉感染;(4)十二指腸球部或降段、結(jié)腸某些疾病由于胃腸鏡不能到達或患者難以配合,部分可通過膠囊內(nèi)鏡彌補;(5)對小腸出血診斷是其主要優(yōu)勢,有文獻報道對不明原因消化道出血的診斷價值高于傳統(tǒng)小腸檢查手段[2-4]。本研究結(jié)果顯示,膠囊內(nèi)鏡對小腸腫瘤的觀察明確,發(fā)現(xiàn)病灶后均通過手術(shù)得到證實。但因工作原理及食管胃本身解剖因素,膠囊內(nèi)鏡對食管疾病診斷率低,胃竇病灶檢出率高于胃底病灶。由于膠囊內(nèi)鏡在體內(nèi)檢查時不能人為控制,不能按照需要改變檢查速度及角度,不能對病灶進行定位,不能進行組織活檢定性,因此與近年來新開展的推進式雙氣囊小腸鏡比較,膠囊內(nèi)鏡尚有待進一步改進,但其憑借安全無痛、患者易于接受等優(yōu)點,可作為雙氣囊小腸鏡的篩檢。另外充分的腸道準備對本檢查至關(guān)重要,檢查前低渣飲食、合理腸道準備對改善膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量、提升膠囊內(nèi)鏡診斷能力有益。作者采用硫酸鎂和洗腸散作為腸道準備,腸道氣泡較多,影響觀察。陳孝等[5]推薦硫酸鎂和二甲基硅油口服,能明顯減少小腸內(nèi)氣泡形成,提高膠囊內(nèi)鏡圖片質(zhì)量,值得嘗試。

[1]戈之錚,劉文忠,馬雄.小腸病學——基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上海世界圖書出版公司,2005:396.

[2]Costamagna G,Shah SK,Riccioni M E,et al.A prospective trial comparing small bowel radiographs and video capsule endoscopy for suspected small bowel diseasa[J].Gastroenterology,2002,123:999.

[3]Hara AK,Leighton JA,Sharma VK,et al.Small bowel:Preliminary comparison of capsule endoscopy with barlium study and CT[J].Radiology,2004,230:260.

[4]Ell G,Remke S,May A,et al.The first prospective controlled trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy in chronic gastrointestinal bleeding[J].Endoscopy,2002,34:685.

[5]陳孝,張子其,張鈺,等.腸道準備對膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量及消化道通過情況的影響[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2007,24:35.