仲躋申，張棟梁（鎮(zhèn)江市中醫(yī)院骨傷科，西外科，江蘇鎮(zhèn)江212000）

針刀封閉推拿治療肱骨外上髁炎68例

仲躋申，張棟梁
（鎮(zhèn)江市中醫(yī)院骨傷科，西外科，江蘇鎮(zhèn)江212000）

目的觀察針刀封閉推拿治療肱骨外上髁炎的療效。方法將68例患者均采用小針刀松解，配合內(nèi)服治傷膠囊，局部注射，理筋手法推拿治療，并加強(qiáng)功能鍛煉。結(jié)果治愈56例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率95.6%。結(jié)論小針刀配合推拿、封閉治療肱骨外上髁炎，簡便易行、療效可靠、創(chuàng)傷小、痛苦少，患者宜于接受。

針刀；封閉；推拿；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎，又稱“網(wǎng)球肘”，是肱骨外上髁伸肌總腱處慢性損傷性肌筋膜炎，以肱骨外上髁部局限性疼痛、伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙為主要特征，為骨傷科門診常見疾病。近年來，筆者采用小針刀松解局部軟組織，配合內(nèi)服治傷膠囊，局部注射，治療本病68例，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組68例，均為鎮(zhèn)江市中醫(yī)院骨傷科2008年5月－2010年5月門診患者，診斷明確。男46例，女22例，年齡17～68歲；病程0.5～6年（平均3.5年）。右側(cè)51例，左側(cè)9例，雙側(cè)8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及《中醫(yī)筋傷學(xué)》［2］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）起病緩慢，病程≥3個月，多見于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工、網(wǎng)球運(yùn)動員或有肘部損傷病史者。（2）肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展，握力減弱，休息時疼痛明顯減輕或消失。（3）肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗(yàn)陽性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽性，Mills試驗(yàn)陽性。（4）X線片：多陰性，偶見肱骨外上髁組織密度增高影。

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、血糖、凝血功能，患側(cè)拍片檢查。有明顯異常者慎行治療。

2.2 小針刀松解封閉術(shù)患者取坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈肘約90°，平放于治療桌上，在肘部痛點(diǎn)處常規(guī)消毒，鋪無菌單，戴無菌手套，0.5%利多卡因局麻，術(shù)者左拇指緊壓肱骨外上髁部，右手持漢章牌I型4號小針刀緊貼在左拇指邊緣，刀口沿橈側(cè)伸腕肌纖維走行方向，針體垂直于患肢皮膚刺入，直達(dá)骨面后行鏟剝，先予縱行上下疏通剝離，并于堅韌致密處數(shù)次點(diǎn)刺，再予橫行疏通剝離法，自覺針下重滯感有所減輕，然后使刀刃緊貼骨面，用消平鏟磨法以壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)為中心舒剝軟組織，使周圍軟組織黏連徹底松解出針，按壓止血。在行針處進(jìn)針至骨膜回抽后緩慢注入藥2mL（醋酸曲安德奈40 mg、維生素B12100 mg、2%利多卡因5mL加生理鹽水稀釋到10mL的混合液），并呈扇形多點(diǎn)多層次注射封閉，拔針后輕柔按摩封閉局部約3～5min，使藥液擴(kuò)散，刨口予創(chuàng)可貼外貼。

2.3 推拿松解術(shù)后第2天行推拿松解，取臂外展前屈位，術(shù)者立于患側(cè)，先沿肱骨外側(cè)髁向前臂用滾、按、揉法廣泛舒筋活血。然后一手置肘部，拇指放于痛點(diǎn)，另一手置前臂下端，患者掌心向上，由內(nèi)向外環(huán)轉(zhuǎn)搖晃前臂，同時拿傷肘之拇指在局部輕輕揉捻。再屈伸旋前旋后患肘同時，以肱骨外上髁疼痛點(diǎn)為中心，用拇指彈拔，由輕到重，揉捻局部。最后醫(yī)者一手托患肘，一手用大小魚際按在患處，雙手相對用力，做快速環(huán)轉(zhuǎn)搓法，以舒通筋絡(luò)。上述推拿手法，一般每日1次，10 d為1療程。術(shù)后予治傷膠囊（杭州朱養(yǎng)心藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每次5片，每日2次。一般1療程即可治愈，若未愈，1周后再做1次治療，最多不超過3次。術(shù)后休息1～2周，勿使肘關(guān)節(jié)活動過多，避免患肢持重物及伸腕活動。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。治愈：肘關(guān)節(jié)活動時無疼痛，壓痛消失，無疼痛復(fù)發(fā)，恢復(fù)正常工作能力；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，勞累后出現(xiàn)輕微疼痛和不適感；無效：癥狀和體征無改善。

3.2 治療結(jié)果68例中，治愈56例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率95.6%。同一部位最少治療1次，最多治療3次，平均1.2次。56例治愈病例中，半年后隨訪45例，42例無復(fù)發(fā)，2例局部有輕微腫脹不適感，1例復(fù)發(fā)。

4 體會

肱骨外上髁炎屬中醫(yī)“傷筋”“筋痹”范疇，因外傷勞損，內(nèi)傷勞累，日久氣機(jī)阻滯，血行不暢，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲肘部，邪瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由積累性勞損、外傷引起肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn)的局部損傷性非化膿性炎癥，致局部組織變性，外髁附著部肌腱增厚黏連，刺激或擠壓神經(jīng)感受器而引起疼痛；局部血管痙攣，影響肘關(guān)節(jié)運(yùn)動功能［3］。常規(guī)手術(shù)治療剝離、松解前臂伸肌總腱起點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥也多。祖國醫(yī)學(xué)以傷筋理論為指導(dǎo)，探索總結(jié)了理療、針灸、推拿、封閉等多種行之有效治療手段［4-5］。

小針刀源于古代“九針”，是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，集中了中醫(yī)針刺手法和西醫(yī)手術(shù)之優(yōu)勢。使用小針刀松解黏連、攣縮組織，解除了神經(jīng)卡壓和持續(xù)的牽拉，促進(jìn)血液循環(huán)，促使軟組織的修復(fù)，使肌肉恢復(fù)原有狀態(tài)，重新達(dá)到靜動態(tài)的生理平衡［6-8］。

局部藥物封閉治療，醋酸曲安奈德可穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕炎癥細(xì)胞趨化反應(yīng)，減少組織胺的產(chǎn)生與釋放，抑制纖維母細(xì)胞DNA合成；B族維生素能促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)；利多卡因有良好的止痛作用?；旌蠎?yīng)用可達(dá)到液體剝離、改善局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、抗炎消腫、促進(jìn)代謝、防治再黏連、營養(yǎng)局部神經(jīng)的作用。促進(jìn)神經(jīng)根與周圍組織水腫消退［9］。

推拿手法的應(yīng)用，使小針刀疏通剝離后的黏連、卡壓得到進(jìn)一步松解、疏通，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)了局部的新陳代謝，加強(qiáng)了局部病變組織的營養(yǎng)供應(yīng)，使病變組織得以早日恢復(fù)。配合中藥治傷膠囊口服以調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，化瘀止痛。

總之，小針刀配合推拿、封閉治療肱骨外上髁炎，簡便易行、療效可靠、創(chuàng)傷小、痛苦少，患者宜于接受，值得推廣使用。

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2010－09－06）

仲躋申（1980－），男，大學(xué)本科，住院醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷疾病。