蔡鴻彥（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130021）

《傷寒雜病論》中有關(guān)麻黃配伍的初步探討

蔡鴻彥
（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130021）

在《傷寒雜病論》中，有關(guān)麻黃配伍的相關(guān)方劑有34首，其中《傷寒論》載方劑14首，《金匱要略》載方劑20首。仲景靈活運(yùn)用麻黃配伍治療外感熱病、咳喘病及內(nèi)傷雜病，療效顯著。

《傷寒雜病論》；麻黃；中藥；配伍

《傷寒雜病論》成書于漢代，堪稱中醫(yī)辨證論證之鼻祖，該書所載之經(jīng)方，可稱其為方書之祖，醫(yī)方之經(jīng)。筆者從醫(yī)三十余年，近年來(lái)在臨證之余再次閱讀《傷寒雜病論》，深感經(jīng)方配伍之奧妙；在臨證之時(shí)再次應(yīng)用經(jīng)方，再感經(jīng)方療效之卓著。故收集了《傷寒雜病論》中有關(guān)麻黃配伍的相關(guān)方劑34首，其中屬《傷寒論》方劑14首，《金匱要略》方劑20首，現(xiàn)不揣淺陋記錄于此，以期對(duì)真正愛好經(jīng)方的讀者或醫(yī)家以啟迪，也愿與同為經(jīng)方愛好者共勉。

1 麻黃配伍治療發(fā)熱

麻黃配伍后治療各種發(fā)熱的方劑共有10首，見于《傷寒論》8首，見于《金匱要略》2首。原文記載“發(fā)熱惡寒，熱多寒少，……面色反有熱色者……宜桂枝麻黃各半湯”；“發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，……宜桂枝二越婢一湯”；“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛……麻黃湯主之”；“太陽(yáng)中風(fēng)，……發(fā)熱，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”；“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳……小青龍湯主之”；“……汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”；“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”；“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者……可與麻黃杏仁薏苡甘草湯”“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱……越婢湯主之”等等。其中麻黃的經(jīng)典配伍有以下幾首：麻黃（3兩）配伍桂枝（2兩）的麻黃湯，主治“頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘”；麻黃（6兩）、桂枝（2兩）配伍石膏（如雞子大）的大青龍湯，主治“無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，不汗出而煩躁者”；麻黃（2兩）、附子（1枚）、細(xì)辛（2兩）配伍的麻黃附子細(xì)辛湯，主治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”；麻黃（4兩）、石膏（半斤）配伍的麻杏石甘湯，主治“汗出而喘，無(wú)大熱者”。此4個(gè)方劑，麻黃的用量從2兩～6兩，反應(yīng)風(fēng)寒束表之不同程度，外在的風(fēng)寒越盛，毛竅越閉塞，在內(nèi)的郁熱也就越盛，故有大青龍湯重用麻黃6兩，發(fā)散風(fēng)寒之邪而解表，其配伍的石膏則為從屬地位，可根據(jù)郁熱的盛衰靈活加量減量，故有如雞子大小之說，也可以認(rèn)為是麻黃湯的變法，也即在表之風(fēng)寒內(nèi)郁化熱的表現(xiàn)。而汗出而喘，表無(wú)大熱之時(shí)，則可應(yīng)用4兩麻黃與半斤石膏配伍以解熱。而麻黃與附子之配伍，乃少陰外連太陽(yáng)之證，故清·方有執(zhí)有“以邪在表不在里，故用麻黃以發(fā)之。以其本陰而標(biāo)寒，故用附子以溫之。細(xì)辛辛溫，通于少陰，用之以佐主治者，以其專經(jīng)而向?qū)б?。”?］由上述麻黃的不同劑量、不同配伍，表現(xiàn)出其治療作用的微妙差別，足以看出經(jīng)方配伍的奧妙所在，也是后人應(yīng)該潛心研究的關(guān)鍵所在。另病起于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷，導(dǎo)致風(fēng)濕的麻杏薏甘湯證，其病見一身盡疼，發(fā)熱以日晡為劇，但因其“痙病非風(fēng)不成，濕痹無(wú)寒不作，故以麻黃散寒，薏苡仁除濕，杏仁利氣，助通泄之用，甘草補(bǔ)中，予勝濕之權(quán)也”［2］。

2 麻黃配伍治療咳喘

麻黃配伍后治療咳喘的方劑共有7首，見于《傷寒論》3首，見于《金匱要略》4首。原文記載“傷寒表不解，……發(fā)熱而咳……或喘者，小青龍湯主之”；“……汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”；“頭痛，發(fā)熱……無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之”；“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”；“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”；“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之”；“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”。

而上述治療咳喘的經(jīng)典配伍，當(dāng)屬外散風(fēng)寒，內(nèi)解水飲之小青龍湯，其麻黃與桂枝相伍以散外入之寒邪，干姜、半夏、細(xì)辛以消內(nèi)在之水飲，芍藥、五味子監(jiān)麻黃、桂枝之性也。其次，麻杏石甘湯的配伍也是麻黃治療咳喘的經(jīng)典配伍，發(fā)汗后汗出而喘，無(wú)大熱者，其邪已不在肌腠，內(nèi)蘊(yùn)肺中，故以麻黃伍杏仁發(fā)散肺中之邪，配伍石膏辛甘大寒散寒郁之熱，而其方中麻黃與杏仁之比例乃是此方應(yīng)用的關(guān)鍵，表邪較重則加重麻黃的用量，郁熱較重則加重石膏的用量。第三，是射干麻黃湯、厚樸麻黃湯與小青龍加石膏湯的配伍，前二方均為小青龍湯之變方，小青龍減桂枝、芍藥、甘草，加射干、紫苑、款冬花、大棗而成就射干麻黃湯；加厚樸、杏仁、小麥、石膏而成就厚樸麻黃湯。二者均保留了細(xì)辛、五味子、干姜之治療咳嗽方根，當(dāng)為治療咳喘之方，前者偏重喉間水雞聲，后者偏重體虛挾熱。而小青龍加石膏湯亦為外寒內(nèi)飲證，而患心下寒飲，非溫藥不能開而去之，故用小青龍加石膏寒溫并進(jìn)。麻黃配射干、紫苑、款冬花；麻黃配杏仁、厚樸；麻黃配桂枝、石膏反應(yīng)仲景辨證治療咳喘病思路清晰，絲絲入扣的辨證思維方式。第四，麻黃（6兩）、石膏（半斤）、半夏（半升）配伍之越婢加半夏湯，“其人喘，目如脫狀，脈浮大者”，病屬陽(yáng)熱之證，故應(yīng)治以辛寒，故以越婢湯之散邪，加半夏之蠲飲。

3 麻黃配伍治療雜病

麻黃治療發(fā)熱與咳喘病表現(xiàn)其為肺經(jīng)專藥之古訓(xùn)，然麻黃配伍后治療內(nèi)科雜病也不勝枚舉。首先，其配伍獨(dú)活、細(xì)辛、黃芪、黃芩的三黃湯，仲景用于治療“中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛……”；其配伍芍藥、黃芪、川烏的烏頭湯用于治療“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛……”；其配伍桂枝、芍藥、知母、白術(shù)、生姜、附子的桂枝芍藥知母湯治療“肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”。其次，其等量配伍半夏的半夏麻黃丸，主要用于心下悸的治療。第三，其配伍甘草的甘草麻黃湯；配伍石膏、生姜、甘草、大棗、白術(shù)的越婢湯和越婢加術(shù)湯；配伍附子、甘草的麻黃附子湯均可用于水氣病的治療。第四，配伍連翹、赤小豆、杏仁、生桑白皮的麻黃連翹赤小豆湯可用于“傷寒瘀熱在里，身必黃……”的治療。

4 討論

麻黃屬于傳統(tǒng)的發(fā)散風(fēng)寒藥物，其主要功效為發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。其首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧。發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚?！薄奥辄S乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之?！惫P者查閱相關(guān)資料，《傷寒雜病論》中配伍有麻黃的方劑共34首，從治療外感病的發(fā)熱、咳喘到內(nèi)傷雜病種種，其劑量則由最小的十六銖到最大的六兩，其應(yīng)用劑量外感以大青龍湯的六兩麻黃居首；其治療內(nèi)傷則以越婢湯的六兩麻黃領(lǐng)跑，從中反映了仲景應(yīng)用麻黃發(fā)汗解表、利水消腫兩方面用量可偏大，在治療咳喘病方面用量居中，在治療風(fēng)濕歷節(jié)及中風(fēng)、黃疸等雜病則用量偏小，這也從不同方面體現(xiàn)了仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治思想，麻黃的配伍體現(xiàn)了仲景治療外感與內(nèi)傷病的藥物配伍技巧和難得的臨床經(jīng)驗(yàn)，且驗(yàn)之臨床屢用屢效，很值得后學(xué)研究與深思，也希望此文能給學(xué)習(xí)研究經(jīng)方者以啟迪。

［1］方有執(zhí).傷寒論條辨［M］.北京：學(xué)苑出版社，2009：130.

［2］尤怡.尤在涇醫(yī)學(xué)全書［M］.3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：107.

R222.1

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1007－4813（2010）06－0976－02

2010－06－07）

吉林省科技廳資助項(xiàng)目（編號(hào)：20090715）。

蔡鴻彥（1960－），女，碩士，主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療肺系病。