李 躍，周 林 左保蓉，劉克英

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院急救中心，湖北 荊州 434000)

車(chē)禍外傷156例患者院前急救體會(huì)

李 躍，周 林 左保蓉，劉克英

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院急救中心，湖北 荊州 434000)

目的：總結(jié)車(chē)禍患者院前急救方法及經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)2009年1月至2009年10月車(chē)禍外傷156例患者的院前急救資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：156例中因傷勢(shì)過(guò)重現(xiàn)場(chǎng)死亡7例，8例在轉(zhuǎn)運(yùn)中因傷勢(shì)過(guò)重死亡，余141例病例均得到及時(shí)有效的院前救治，院前急救總有效率達(dá)90.4%。 結(jié)論：采取合理正確的綜合對(duì)癥的院前急救方法是提高車(chē)禍患者救治成功率的有效方法。

車(chē)禍；急救

隨著我國(guó)交通運(yùn)輸事業(yè)的迅猛發(fā)展，交通意外事故的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。車(chē)禍造成的傷殘和死亡無(wú)論給社會(huì)或家庭都造成了極大的負(fù)擔(dān)和痛苦，成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。作者對(duì)2009年1月至2009年10月車(chē)禍外傷156例患者的院前急救資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組為2009年1月至2009年10月收治的156例車(chē)禍患者，其中男性106例，女性50例，年齡最小4歲，最大70歲。傷后轉(zhuǎn)送我院時(shí)間7min～ 2h。主要因酒后駕車(chē)、違章駕車(chē)、疲勞駕車(chē)、人貨混載、超載和他車(chē)肇事等致車(chē)禍。車(chē)禍傷分類(lèi)：撞擊傷95例(占60.9%)，碾挫傷37例(占23.7%)，銳器刺傷15例(占9.6%)，高空墜落傷9例(占5.8%)。損傷部位：顱腦外傷25例(占16.0%)，胸外傷33例(單純肋骨骨折18例，肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑?5例，總共占21.2%)，心臟鈍挫傷3例(占1.9%)，腹部外傷38例(肝、脾外傷25例，腸外傷9例，腎及膀胱外傷4例，總共占24.4%)，各部位骨折57例(占36.5%)。156例中共有51例為復(fù)合傷。

1.2院前急救及結(jié)果本組156例中，接診時(shí)因傷勢(shì)過(guò)重現(xiàn)場(chǎng)已死亡7例。其余149例傷者中，8例在轉(zhuǎn)運(yùn)中因傷勢(shì)過(guò)重、出血過(guò)多而死亡，死亡原因可能為重型顱腦及胸外傷、大血管破裂或重要臟器破裂引起的大出血。其余141例病例在搬運(yùn)途中無(wú)1例發(fā)生意外，均得到及時(shí)有效的院前救治，妥善包扎、止血及體位固定后送入院內(nèi)進(jìn)一步診治，院前急救總有效率達(dá)90.4%。

2 體 會(huì)

交通事故傷害已成為“世界第一公害”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全世界每年因車(chē)禍死亡約有126萬(wàn)人、受傷1 500萬(wàn)人，即每2秒有1人受傷，每50秒有1人致死[3-4]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)的交通事故死亡是導(dǎo)致男性居民和城市人群死亡的主要原因，交通事故死亡人數(shù)以中國(guó)為最高[5]。車(chē)禍外傷患者傷情復(fù)雜，若不能及時(shí)救治，無(wú)論死亡率和傷殘率都很高，因此，如何提高車(chē)禍外傷患者的成功救治已成為急救醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題。

1) 出診要迅速。院前急救最重要的是時(shí)間，當(dāng)接到呼叫電話(huà)時(shí)必須認(rèn)真做好記錄，準(zhǔn)備應(yīng)急設(shè)備，立即出動(dòng)，爭(zhēng)分奪秒，力求在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)。

2)評(píng)估病情要準(zhǔn)確。檢查內(nèi)容包括：①觀測(cè)脈搏和四肢皮膚濕冷度；②測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征，迅速掌握患者有無(wú)危及生命的情況，明確處理要點(diǎn)，采用CRASHPLAN順序檢查法，即循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)等，了解患者的全部傷情、主要受傷部位及傷情程度、有無(wú)多系統(tǒng)損傷[6]。③按先重后輕、先急后緩的原則檢傷分類(lèi)，檢傷分類(lèi)必須靈活，要求簡(jiǎn)化手續(xù)，避免忙亂，保證對(duì)重危傷員的及時(shí)搶救。

3) 院前搶救要簡(jiǎn)單、快速、有效。①盡可能系統(tǒng)地收集患者病史，避免傷情的漏診、誤診，作出初步診斷。②迅速為患者做好初步處理，如給藥、清創(chuàng)、加壓包扎和止血等，及時(shí)有效的控制創(chuàng)傷性外出血，最有效的緊急止血方法是加壓包扎止血法，即用敷料直接加壓于出血處，并將傷部抬高，以控制出血。在這一階段最容易犯的錯(cuò)誤為不合理使用止血帶，可導(dǎo)致出血控制不滿(mǎn)意，甚至加重出血。因此嚴(yán)格掌握止血帶使用適應(yīng)證，應(yīng)使用充氣止血帶，并墊以布料，記錄上帶時(shí)間，定時(shí)松解，每次5～10min。③建立有效的靜脈通路。對(duì)于所有需要建立靜脈通路的院外急救患者，如有可能，均選用靜脈留置針，可保障快速而通暢的液體流速，對(duì)搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重患者在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)充血容量極為有利，并且在患者躁動(dòng)、體位改變和轉(zhuǎn)運(yùn)中不易脫出血管外或刺破血管。④保持呼吸道暢通。大腦細(xì)胞耐受缺氧的時(shí)間為4～6min，小腦為10～15min，延髓為20～25min，超過(guò)此限就會(huì)造成不可逆的損害，所以無(wú)論何種原因引起的呼吸道阻塞均應(yīng)緊急處理。尤其是重癥外傷患者多伴有呼吸道梗阻，應(yīng)及時(shí)用洗痰器清除呼吸道分泌物、嘔吐物、血液，以防窒息，充分吸氧，氧流量3～5L/min。有舌后墜者應(yīng)放置口咽通氣導(dǎo)管，有呼吸衰竭者應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管，并用人工氣囊輔助呼吸，注意正確處理胸部外傷，預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。⑤在轉(zhuǎn)運(yùn)途中隨時(shí)觀察患者的神志、表情與瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，及時(shí)監(jiān)測(cè)，采用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)毛細(xì)血管充盈時(shí)間及患者的面色來(lái)評(píng)價(jià)組織灌注情況，掌握補(bǔ)液量及滴數(shù)。根據(jù)血氧飽和度了解缺氧情況，隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄尿量及各項(xiàng)指標(biāo)，做好院前急救記錄，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。⑥骨折固定：對(duì)四肢骨折傷員不要過(guò)分牽拉傷肢，開(kāi)放性骨折端不要強(qiáng)行復(fù)位，以免加重?fù)p傷和感染，可用敷料、夾板初步固定。脊柱損傷的病人應(yīng)用硬板床搬運(yùn)，頸椎損傷者可使用頸托，頭部制動(dòng)，防止顛簸,以避免加重?fù)p傷。⑦將危重患者病情及時(shí)向院內(nèi)急救組反饋，讓院內(nèi)通知專(zhuān)科醫(yī)師，準(zhǔn)備好器械、藥品等，以便患者接回后及時(shí)得到急救或急診手術(shù)。

總之，科學(xué)規(guī)范的院前急救程序是提高搶救成功率的保證，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行院前急救時(shí)要迅速果斷，群體協(xié)作，緊張有序，忙而不亂，使嚴(yán)重車(chē)禍傷患者得到迅速、準(zhǔn)確、有效的急救，為患者爭(zhēng)取急診手術(shù)贏得寶貴時(shí)間，并為后期治療及保證預(yù)后打下良好基礎(chǔ)

[1]易彬樘，肖月華，劉賢政. 中國(guó)道路交通傷害流行病學(xué)研究概況[J]. 沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2006，19(6)：416-418.

[2]姚遠(yuǎn)，周繼紅，趙新才，等. 摩托車(chē)交通事故調(diào)查分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15(4)：236-238.

[3 ]韓文明，申五一. 現(xiàn)代交通創(chuàng)傷診療學(xué)[M]. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：3.

[4]WHO. Injury：leading cause of the global burden of disease[R]. Newyork：Genevese，2000.

[5]王聲涌，王淑芬. 交通事故傷害流行病學(xué)進(jìn)展[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，1995，11(2)：67-69.

[6] 余志華，何滿(mǎn)紅，黎小群，等. 優(yōu)化急救接診程序在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(4)：295.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.01.017

２００９-１２-２５

李躍（１９７３-），男，湖南益陽(yáng)人，主治醫(yī)生，從事急救醫(yī)學(xué)臨床工作。

R605.97

A

1673-1409(2010)01-R043-02