潘迎英,楊怡敏,陶敏賢

(張家港中醫(yī)醫(yī)院血液科,江蘇張家港215600)

血小板減少癥是血液系統(tǒng)常見疾病之一,分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,發(fā)病機(jī)制由于自身免疫性抗體增加,血小板生成障礙或無效生成,破壞消耗增加,分布異常等導(dǎo)致。臨床上多見于特發(fā)性血小板減少性紫癜,再生障礙性貧血,骨髓增生異常綜合征,白血病,結(jié)締組織疾病,脾功能亢進(jìn),腫瘤化療后血小板減少等。臨床表現(xiàn)主要以皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血為主?；熓强刂颇[瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的一種治療方法,同時(shí)化療又有很多毒副作用,骨髓抑制就是其中一種。筆者自2007-2009年使用維血寧顆粒治療化療后血小板減少,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病人均為張家港中醫(yī)醫(yī)院血液科住院病人,均經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤,化療后血小板下降＜50×109/L,KPS評(píng)分＞70分,預(yù)計(jì)生存期≥9月,胃癌采用奧沙利鉑加5-FU,亞葉酸鈣化療,乳腺癌采用環(huán)磷酰胺加表阿霉素及氟尿嘧啶化療,大腸癌采用奧沙利鉑加5-FU亞葉酸鈣化療,肺癌采用吉西他濱加順鉑化療,卵巢癌采用紫杉醇脂質(zhì)體加順鉑化療,食管癌采用力樸素加奈達(dá)鉑化療?；熀笱“逑陆党潭雀鶕?jù)WHO急性毒性和亞急性毒性分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]。男35例,女41例,胃癌22例,乳腺癌8例,大腸癌20例,肺癌10例,卵巢癌6例,食管癌10例。將76例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各38例,治療組平均年齡(46±11.4)歲,對(duì)照組平均年齡(46±9.6)歲,兩組在性別,年齡、血小板下降程度以及病種方面經(jīng)χ2檢驗(yàn)(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。顯效:血小板在下次化療前升至100×109/L以上,無出血癥狀;良效:在下次化療前血小板升至50×109/L,或較原水平上升30×109/L以上,無或基本無出血癥狀;進(jìn)步:在下次化療前血小板有所上升,出血癥狀改善;無效:血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀無改善或惡化。

1.3 治療方法 治療組口服維血寧顆粒(主要成份:仙鶴草、雞血藤、虎杖、生地黃、熟地黃、炒白芍、太子參、墨旱蓮,江蘇健民制藥有限公司生產(chǎn)),每次1袋,每日3次。對(duì)照組口服氨肽素片,每次1.0 g,每日3次。血小板低于20×109/L,出血嚴(yán)重者同時(shí)輸注血小板。所有病人均未注射白介素-11及輸注丙種球蛋白,均在出現(xiàn)血小板減少后服用藥物,下次化療前復(fù)查血小板計(jì)數(shù),評(píng)價(jià)療效。

2 結(jié)果

治療組顯效18例,良效12例,進(jìn)步7例,無效1例,總有效率97.36%。對(duì)照組顯效12例,良效10例,進(jìn)步10例,無效6例,總有效率84.21%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)(P＜0.05)。

3 討論

化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一,骨髓抑制是化療藥物的主要不良反應(yīng),血小板減少是臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn)并且難于處理的醫(yī)學(xué)難題。

從中醫(yī)角度,化療藥物為攻伐之品,易損傷人體正氣、導(dǎo)致體內(nèi)臟腑功能失調(diào)或損害。腫瘤患者化療后出現(xiàn)血小板下降等骨髓抑制現(xiàn)象時(shí)可見皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻衄、齒衄,甚至內(nèi)臟出血,同時(shí)伴有神疲乏力、面色少華、頭暈、心悸氣短、納呆、腰膝酸軟等癥狀,此當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“虛損”范疇,證多屬化療藥物耗氣傷血,損傷脾腎所致“脾腎兩虛”“氣血不足”。中醫(yī)認(rèn)為,腎為先天之本,主骨生髓,藏精,血依賴腎精的化生,即所謂的“精能生血,精血同源”,腎虧則精血生化無根,故出現(xiàn)神疲乏力、面色少華、頭暈等血虛癥狀;脾為后天之本,氣血生化之源,《靈樞·決氣篇》:“中焦受氣取汁,變化而赤是謂血”,即脾胃運(yùn)化的水谷精微是氣血生成的物質(zhì)基礎(chǔ),脾胃失運(yùn)則氣血生化乏源,同時(shí)脾虛不能統(tǒng)血,氣虛不能攝血,血液不循常道而外溢,且精血虧虛,內(nèi)熱由生,亦可迫血妄行致皮下或臟器出血。治療應(yīng)“損者益之,勞者溫之”,故以益氣健脾、養(yǎng)血補(bǔ)腎為主,輔以清熱涼血。

現(xiàn)代藥理研究表明維血寧顆?？梢蕴岣呷梭w免疫功能,消除血小板抗體;消除脾臟系統(tǒng)疾病,增加血小板數(shù)量;增強(qiáng)血小板功能,消除血小板無力癥。方中雞血藤即補(bǔ)血又活血,為君藥;熟地黃、生地黃、白芍滋陰補(bǔ)血,兼清血熱,虎杖清熱涼血,化瘀散滯,以上藥扶正氣益陰血,涼血熱,能止血,共為臣藥;仙鶴草收斂止血,墨旱蓮涼血止血,太子參益氣生血,三者共為佐使藥。本方諸藥協(xié)同,有補(bǔ)血活血,清熱涼血,滋補(bǔ)肝腎,涼血清熱之效,標(biāo)本兼顧,有效地改善了腫瘤患者的生活質(zhì)量,為規(guī)范化化療創(chuàng)造了條件,從而延長(zhǎng)了患者生存期,臨床療效顯著,使用方便。

[1]張建華,嚴(yán)曉春,吳云.重組人白介素-11治療化療所致血小板減少的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2009,(5):452.

[2]張子南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:119.