胡亦眉

聯(lián)合國于1948年通過的《世界人權(quán)宣言》第1條規(guī)定：“人人生而自由，在尊嚴和權(quán)利上一律平等”，確定了精神殘疾者由于他們作為人的基本屬性而受到人權(quán)法的保護。根據(jù)國際條約及義務(wù)須遵守的基本原則，國際人權(quán)法的要求應(yīng)作為各個國家有關(guān)精神殘疾者或管理精神衛(wèi)生和社會服務(wù)系統(tǒng)有關(guān)立法的主要考慮標準。各國政府有義務(wù)遵守國際人權(quán)公約和以往國際法的規(guī)定，制定國內(nèi)精神衛(wèi)生方面的專門法律，履行其對精神殘疾者的義務(wù)。我國已經(jīng)批準或加入了24個國際人權(quán)公約。根據(jù)《公民權(quán)利和政治權(quán)利國際公約》第2條第2款和《經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利國際公約》第2條第1款的規(guī)定，我國有義務(wù)采取相應(yīng)立法措施保證公約在國內(nèi)的執(zhí)行。[1]我國目前并沒有專門的精神衛(wèi)生立法，但已公布了精神衛(wèi)生法草案的征求意見稿。筆者試通過比照國際人權(quán)法的要求，對這部草案規(guī)定的不足，提出一些完善的思考和建議。

一、國內(nèi)精神衛(wèi)生立法的國際人權(quán)法依據(jù)

起草有關(guān)精神障礙者或者調(diào)整精神衛(wèi)生與社會服務(wù)體系的國內(nèi)法應(yīng)當以國際性的人權(quán)法案作為框架。國際性的人權(quán)法案可以分為兩類：一類是對簽約國有法律約束力的；另一類是國際人權(quán)的“標準”，作為指南出現(xiàn)在一些國際性團體的宣言、決議或建議中。前者如《公民與政治權(quán)利國際公約》和《經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利國際公約》。第二類包括聯(lián)大的一些決議如《保護精神疾病患者與改善精神衛(wèi)生保健的原則》等，這雖然沒有法律約束力，但因為代表了一種國際共識，其能夠也應(yīng)當對一個國家的立法產(chǎn)生影響。[2]23

（一）國際公約

目前，有關(guān)解決殘疾人或精神殘疾者特殊問題的協(xié)定或公約主要有《公民與政治權(quán)利國際公約》、《經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利國際公約》及《殘疾人權(quán)利公約》等。

《公民與政治權(quán)利國際公約》及《經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利國際公約》規(guī)定了公民個人所應(yīng)享有的權(quán)利和基本自由主要包括：生命、自由和人身安全的權(quán)利，免受酷刑的自由，法律人格權(quán)，不受任意逮捕、拘役或放逐的自由，公正和公開審訊權(quán)，婚姻家庭權(quán)，財產(chǎn)所有權(quán)，參政權(quán)。工作權(quán)，同工同酬權(quán)，以及享受公正、良好和安全衛(wèi)生的工作條件的權(quán)利；組織和參加工會的權(quán)利；休息權(quán)，包括社會保險在內(nèi)的社會保障權(quán)利；免于饑餓權(quán)；身心健康權(quán)，受教育權(quán)，參加文化生活權(quán)，婦女、兒童以及家庭、婚姻自由受保護權(quán)；獲得相當生活水準的權(quán)利等等。

《殘疾人權(quán)利公約》是聯(lián)合國制定的旨在保障殘疾人權(quán)益、促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的第一部具有法律約束力的國際公約，其核心內(nèi)容是確保殘疾人享有與健全人相同的權(quán)利，并能以正式公民的身份生活，從而能在獲得同等機會的情況下，為社會作出寶貴貢獻。公約涵括了殘疾人應(yīng)享有的各項權(quán)利，諸如享有平等、不受歧視和在法律面前獲得平等的權(quán)利；享有健康、就業(yè)、受教育和無障礙環(huán)境的權(quán)利；享有參與政治和文化生活的權(quán)利等。

（二）聯(lián)合國大會決議

1991年，《保護精神病患者和改善精神保健的原則》（以下簡稱《原則》）確定了精神衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵺`的最基本人權(quán)標準。它被公認是“國際上保護精神殘疾者權(quán)利最完全的標準”。國際監(jiān)督與執(zhí)行組織已經(jīng)把該原則作為對一系列國際公約（如《經(jīng)濟、社會與文化權(quán)利國際公約》）中提出的要求的權(quán)威性解釋。許多國家還將該原則作為開展精神衛(wèi)生立法框架。澳大利亞、匈牙利、墨西哥和葡萄牙等國家則已將該原則部分或者完全納入其國家法律之中。[2]28其它國家，如尼加拉瓜和哥斯達黎加利用該項《原則》作為重新制定精神衛(wèi)生政策指南，它全面規(guī)定了精神障礙者的權(quán)利，尤其強調(diào)了精神病人的治療權(quán)和住院權(quán)。

二、我國精神衛(wèi)生法草案對國際人權(quán)法的適用

我國的《精神衛(wèi)生法》于1985年由衛(wèi)生部開始起草，其間數(shù)易其稿，2008年，精神衛(wèi)生法被列入十一屆全國人大常委會立法計劃，2009年6月公布草案的征求意見稿。該草案分為8章，分別是總則、精神疾病的預(yù)防、心理咨詢與心理治療、精神疾病的診斷和治療、精神疾病的康復(fù)、保障措施、法律責任和附則。其內(nèi)容對國際人權(quán)法的適用主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）對精神病患的人身基本權(quán)利予以了明確保護

第一，在人身自由權(quán)方面?！豆駲?quán)利和政治權(quán)利國際公約》中規(guī)定“人人有權(quán)享有人身自由和安全。任何人不得加以任意逮捕或拘禁。除非依照法律所確定的根據(jù)和程序，任何人不得被剝奪自由?！痹凇稓埣踩藱?quán)利公約中》也有相同的規(guī)定。而我國的《精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）中也明確規(guī)定到：“任何單位和個人不得非法限制精神疾病患者的人身自由”。[3]

第二，在平等和不歧視方面?！稓埣踩藱?quán)利公約》規(guī)定：“締約國確認，在法律面前，人人平等，有權(quán)不受任何歧視地享有法律給予的平等保護和平等權(quán)益。締約國應(yīng)當禁止一切基于殘疾的歧視，保證殘疾人獲得平等和有效的法律保護，使其不受基于任何原因的歧視?！薄墩髑笠庖姼濉凡粌H在總則中規(guī)定不得歧視、侮辱、虐待、遺棄精神疾病患者，同時在正文部分也規(guī)定“新聞宣傳和文學(xué)影視作品應(yīng)當尊重精神疾病患者，不得含有歧視、侮辱精神疾病患者的內(nèi)容”。

（二）對于治療中所采用的手段進行了限制

《公民權(quán)利和政治權(quán)利國際公約》及《殘疾人權(quán)利公約》中都規(guī)定“不得對任何人實施酷刑或殘忍、不人道或有辱人格的待遇或處罰。特別是不得在未經(jīng)本人自由同意的情況下，對任何人進行醫(yī)學(xué)或科學(xué)試驗。”《征求意見稿》在總則中明確了不得侮辱、虐待精神疾病患者；醫(yī)療機構(gòu)在治療時，也禁止利用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲罰精神疾病患者；同時禁止對精神疾病患者進行與其疾病治療無關(guān)的新藥、新的治療方法等臨床試驗。

（三）體現(xiàn)了對精神病患隱私權(quán)等的尊重

《公民權(quán)利和政治權(quán)利國際公約》中規(guī)定：“任何人的私生活、家庭、住宅或通信不得加以任意或非法干涉?！薄稓埣踩藱?quán)利公約》中規(guī)定：“殘疾人，不論其居所地或居住安排為何，其隱私、家庭、家居和通信以及其他形式的交流，不得受到任意或非法的干預(yù)，其榮譽和名譽也不得受到非法攻擊。締約國應(yīng)當在與其他人平等的基礎(chǔ)上保護殘疾人的個人、健康和康復(fù)資料的隱私。”《征求意見稿》中將這兩項權(quán)利規(guī)定了一起：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當尊重精神疾病患者的通訊和會見探訪者等權(quán)利，并如實向精神疾病患者或者其監(jiān)護人告知疾病治療情況；未經(jīng)精神疾病患者或者其監(jiān)護人同意，不得公開精神疾病患者的個人信息、病史資料?！?/p>

（四）重視精神病患教育、就業(yè)等發(fā)展權(quán)的實現(xiàn)

《經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利國際公約》中規(guī)定：人人有受教育的權(quán)利；締約各國應(yīng)承認工作權(quán)，包括人人應(yīng)有機會憑其自由選擇和接受的工作來謀生的權(quán)利，并將采取適當步驟來保障這一權(quán)利?！稓埣踩藱?quán)利公約》中規(guī)定：締約國確認殘疾人享有受教育的權(quán)利，締約國確認殘疾人在與其他人平等的基礎(chǔ)上享有工作權(quán)，包括有機會在開放、具有包容性和對殘疾人不構(gòu)成障礙的勞動力市場和工作環(huán)境中，為謀生自由選擇或接受工作的權(quán)利?！墩髑笠庖姼濉分幸惨?guī)定了精神病人所享有的就業(yè)、就學(xué)的合法權(quán)益受保護。

三、以國際人權(quán)法為基準完善我國精神衛(wèi)生法草案

我國的《精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）》在很多方面都對國際人權(quán)法的規(guī)定有所借鑒和發(fā)展，同時也存在某些規(guī)定還不完善，先進的精神衛(wèi)生立法應(yīng)當結(jié)合國際性或地區(qū)性人權(quán)文件和技術(shù)標準中有關(guān)人權(quán)保護的內(nèi)容。

（一）可逐步增加參與決策權(quán)的規(guī)定

《殘疾人權(quán)利公約》中認為殘疾人應(yīng)有機會積極參與政策和方案的決策過程，包括與殘疾人直接有關(guān)的政策和方案的決策過程，而我國在精神衛(wèi)生法的草案中沒有對其進行規(guī)定，應(yīng)該說是一個不足。精神衛(wèi)生法制定的出發(fā)點即為保障精神疾患的合法權(quán)益，因此及時和廣泛地聽取精神疾患及其家屬的意見和建議，對于立法及相關(guān)政策的可行和實際操作性具有很重要的意義，也能使法律更好地維護相關(guān)人的權(quán)利。對此可借鑒我國臺灣地區(qū)的《精神衛(wèi)生法》，規(guī)定中央主管機關(guān)及地方主管機關(guān)在辦理精神衛(wèi)生工作的有關(guān)事項或制定相關(guān)政策時，應(yīng)邀集精神衛(wèi)生專業(yè)人員、法律專家、病情穩(wěn)定的病人、病人家屬或病人權(quán)益促進團體代表，共同參與討論，并對人數(shù)比例作出限制，即病情穩(wěn)定的病人、病人家屬或病人權(quán)益促進團體代表，至少應(yīng)有三分之一；且單一性別不得低于三分之一。

（二）對于勞動權(quán)作出明確規(guī)定

《原則》規(guī)定：“不應(yīng)剝削精神病院患者的勞動。每個患者均有權(quán)為所做的任何工作得到報酬，其數(shù)額應(yīng)與正常人所做的同類工作依照國內(nèi)法或慣例而得到報酬相同。無論如何，每個患者都有權(quán)從為其工作支付給精神病院的任何報酬中得到其應(yīng)得的一份報酬。”我國《征求意見稿》規(guī)定“社區(qū)康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當安排精神疾病患者參加有利于其康復(fù)的勞動，增強其生活自理能力和社會適應(yīng)能力。精神疾病患者參加勞動應(yīng)當獲得相應(yīng)的報酬?！贝颂幹灰?guī)定了精神疾患參加勞動的一種情況，即社區(qū)康復(fù)中心安排的，且是有利于康復(fù)的勞動，規(guī)定過于狹隘，不利于精神疾患勞動權(quán)的真正實現(xiàn)。而在勞動報酬方面的規(guī)定也較為模糊，“相應(yīng)的報酬”應(yīng)該如何理解，與同類工作的其他勞動者相較如何？這樣使得在實際操作中可能會造成任意的解釋。因此筆者認為應(yīng)將勞動及勞動報酬的權(quán)利規(guī)定得更明確，即精神病患在健康狀況允許的情況下有權(quán)利從事一切適合的勞動及工作，并取得與其他人從事同類勞動所獲相同的報酬。

（三）加強對婚姻權(quán)的保護

關(guān)于婚姻權(quán)，《公民權(quán)利和政治權(quán)利國際公約》中規(guī)定“已達結(jié)婚年齡的男女締婚和成立家庭的權(quán)利應(yīng)被承認”；《殘疾人權(quán)利公約》規(guī)定“所有適婚年齡的殘疾人根據(jù)未婚配偶雙方自由表示的充分同意結(jié)婚和建立家庭的權(quán)利獲得承認”；草案規(guī)定精神疾病患者所享有的婚姻的合法權(quán)益受保護，而在《婚姻法》中對于不予登記結(jié)婚的情況中有“患有醫(yī)學(xué)上認為不應(yīng)當結(jié)婚的疾病的”這一條件，但并未明確哪些疾病屬于這些范疇，而我國法律也未明確規(guī)定精神疾病是醫(yī)學(xué)上認為不應(yīng)當結(jié)婚的疾病。所以筆者認為在實際工作中應(yīng)將醫(yī)學(xué)評價和法律評價予以嚴格區(qū)分，并且在《精神衛(wèi)生法》中予以明確規(guī)定。[3]

（四）倡導(dǎo)政府和社會共同參與舉辦社區(qū)治療

《原則》規(guī)定每個患者均應(yīng)有權(quán)盡可能在其生活的社區(qū)內(nèi)接受治療和護理。這就需要社區(qū)中建立基本醫(yī)療及康復(fù)中心，并整合較多醫(yī)療資源?！墩髑笠庖姼濉穼ι鐓^(qū)康復(fù)中心的設(shè)立是“國家采取措施，鼓勵支持有關(guān)組織和個人舉辦社區(qū)康復(fù)機構(gòu)”，首先，采取何種措施沒有明確，其次鼓勵支持個人和組織舉辦是否妥當，如果二者皆不積極響應(yīng)舉辦該如何？且也未對社區(qū)康復(fù)中心的主要負責事項作出明確規(guī)定。筆者認為應(yīng)重視社區(qū)心理衛(wèi)生工作，規(guī)定由政府設(shè)立或補助個人和組織舉辦社區(qū)心理中心，對輕微病癥患者進行復(fù)健和治療工作，從而倡導(dǎo)全社會加大對這一特殊人群的關(guān)注力度。

[1] 張曉玲.論國際人權(quán)法在我國法律中的實施[J].中共中央黨校學(xué)報, 2009（4）：86-90.

[2] 世界衛(wèi)生組織.世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生、人權(quán)與立法資源手冊[M].2006.

[3] 衛(wèi)生部.中華人民共和國精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）.[2009-08-24]（2010-04-20）.http：//www.jkcq.com/jkgl/px/xgxw/200907/9108.html.

[4] 孫東東.我國精神衛(wèi)生立法若干問題研究[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志, 2004（11）：71-236

[5] 孫東東.我國精神衛(wèi)生立法若干問題研究[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志, 2004（11）：71-236.