王 閣，張志敏

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤診療中心，重慶400042）

腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)方式思索與探討

王 閣，張志敏

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤診療中心，重慶400042）

腫瘤是一種常見病、多發(fā)病，其中惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的一類疾病。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，隨著全球腫瘤患者逐漸增加，腫瘤學(xué)作為一門新型學(xué)科迅速發(fā)展。目前我國(guó)腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)還處于初級(jí)階段，進(jìn)一步提高腫瘤學(xué)研究生教育力量、造就高質(zhì)量腫瘤學(xué)人才是促進(jìn)腫瘤學(xué)快速健康發(fā)展的重要舉措。本文以腫瘤學(xué)教育的特殊性為背景，以腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，探討腫瘤學(xué)研究生教育的相關(guān)方法，為建立系統(tǒng)規(guī)范性的腫瘤學(xué)教育模式提供可靠借鑒。

1 嚴(yán)格導(dǎo)師遴選

導(dǎo)師是引導(dǎo)研究生進(jìn)行生命科學(xué)研究的啟蒙者，其對(duì)研究生學(xué)習(xí)、生活及其以后的發(fā)展具有重要的典范作用，對(duì)學(xué)生的影響舉足輕重。不斷培養(yǎng)和造就優(yōu)秀導(dǎo)師、提高其學(xué)術(shù)科研水平、取得創(chuàng)新成果是確保研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)質(zhì)量負(fù)有不可推卸的責(zé)任，導(dǎo)師必須對(duì)學(xué)生全面負(fù)責(zé)，并且將責(zé)、權(quán)、利高度統(tǒng)一。導(dǎo)師招生人數(shù)應(yīng)量力而行，尤其是擔(dān)任繁重行政領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的導(dǎo)師。近年來(lái)出現(xiàn)了許多導(dǎo)師同時(shí)招博士、碩士生達(dá)幾十人之多，而導(dǎo)師忙于自己的事務(wù)，無(wú)暇顧及學(xué)生學(xué)業(yè)，出現(xiàn)“名導(dǎo)公職忙、學(xué)生像放羊”的現(xiàn)象，致使研究生培養(yǎng)質(zhì)量不斷下降。因此要培養(yǎng)高質(zhì)量研究生，必須有一支素質(zhì)精良、團(tuán)結(jié)協(xié)作的導(dǎo)師隊(duì)伍作保證。采取以導(dǎo)師為主的指導(dǎo)小組制，以1名導(dǎo)師為主，其他導(dǎo)師為輔，讓不同學(xué)術(shù)背景、知識(shí)結(jié)構(gòu)、研究方向的導(dǎo)師共同指導(dǎo)研究生，有效彌補(bǔ)導(dǎo)師個(gè)人知識(shí)的欠缺，使研究生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能吸取各家之長(zhǎng)，不斷完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為其將來(lái)成長(zhǎng)提供保障。

2 完善教學(xué)內(nèi)容

2.1 病理學(xué)是腫瘤學(xué)教育基礎(chǔ)，是完善腫瘤學(xué)研究生知識(shí)面的源泉 我國(guó)腫瘤學(xué)研究生教育目標(biāo)不應(yīng)局限于學(xué)歷教育，而更應(yīng)以質(zhì)量教育為主導(dǎo)定位思想，以培養(yǎng)實(shí)際技能、具有實(shí)戰(zhàn)能力、合格高素質(zhì)腫瘤?？漆t(yī)生資格為主要目標(biāo)，在具備扎實(shí)基本技能基礎(chǔ)上，再要求研究生具備一定科研思維和技能。

腫瘤學(xué)是一門專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，其不僅要求學(xué)生具有相應(yīng)腫瘤學(xué)知識(shí)，更加應(yīng)該具有各種內(nèi)科知識(shí)和病理學(xué)?？浦R(shí)。病理檢查作為腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)，是腫瘤學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，幾乎每所醫(yī)學(xué)院校在研究生入學(xué)考試中都將病理學(xué)作為其專業(yè)基礎(chǔ)考試項(xiàng)目，可見其重要地位。在實(shí)際教學(xué)中，病理學(xué)基礎(chǔ)也是重要授課內(nèi)容。腫瘤學(xué)碩士研究生學(xué)制為3年，第1年進(jìn)行基礎(chǔ)學(xué)科及其前沿學(xué)科教育，而其中基礎(chǔ)病理和臨床病理培訓(xùn)應(yīng)占很重要部分，正規(guī)化、系統(tǒng)化病理學(xué)教育和培訓(xùn)是保證腫瘤學(xué)研究生完成原始知識(shí)積累、逐步認(rèn)知腫瘤的根本。

2.2 腫瘤診斷和治療基本技能培訓(xùn)是腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)核心內(nèi)容 為適應(yīng)現(xiàn)代腫瘤學(xué)發(fā)展需要及迅速獲取全球腫瘤學(xué)前沿知識(shí)，應(yīng)適當(dāng)借鑒先進(jìn)教學(xué)手段，建立統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化腫瘤學(xué)研究生教學(xué)指導(dǎo)手冊(cè)，規(guī)定教學(xué)大綱及必需培訓(xùn)項(xiàng)目，以培養(yǎng)綜合技能為目的，制訂規(guī)范統(tǒng)一的培養(yǎng)模式。作者參照國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)模式［1－2］，結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)提出以下建議。

2.2.1 大內(nèi)科技能培訓(xùn) 通過(guò)全國(guó)研究生入學(xué)考試，研究生已經(jīng)具備一定臨床及相關(guān)學(xué)科理論基礎(chǔ)知識(shí)，因此在腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)期間，重點(diǎn)應(yīng)放在腫瘤相關(guān)技能培訓(xùn)方面。與本科生要求不同，研究生除了應(yīng)掌握解剖、病理和基礎(chǔ)內(nèi)科技能以外，還需掌握一些高級(jí)的、專業(yè)性較大的內(nèi)科操作和診斷技能。腫瘤學(xué)研究生更應(yīng)該是全科內(nèi)科醫(yī)生。

2.2.2 腫瘤學(xué)相關(guān)輔助知識(shí)考核 腫瘤學(xué)研究生應(yīng)該具備一定程度令人滿意的臨床腫瘤及解剖影像學(xué)知識(shí)，包括病理診斷和閱讀CT、MRI圖片的準(zhǔn)確性，這是腫瘤學(xué)工作的基礎(chǔ)。準(zhǔn)確閱讀影像學(xué)圖片是腫瘤學(xué)重要內(nèi)容之一，而目前腫瘤學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)學(xué)生這方面的培訓(xùn)，也沒(méi)有去系統(tǒng)組織協(xié)調(diào)，因此在培養(yǎng)研究生時(shí)盡量完善他們這方面的培訓(xùn)，并將其納入考核范圍內(nèi)，其考核辦法可通過(guò)組織觀看患者影像圖片，現(xiàn)場(chǎng)書寫診斷報(bào)告并對(duì)報(bào)告結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和講解，同時(shí)要求學(xué)生在學(xué)習(xí)期間完成至少50個(gè)不同腫瘤的影像學(xué)鑒定報(bào)告。

2.2.3 腫瘤專科病歷書寫能力評(píng)估 從1份完整病歷書寫可以看出學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)相關(guān)理論知識(shí)掌握程度及實(shí)際應(yīng)用能力。因此評(píng)估學(xué)生各種常見腫瘤專科病歷書寫質(zhì)量不失為檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成效的有效方法。首先要求學(xué)生建立常見腫瘤、多發(fā)腫瘤相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)日志，將其參與的腫瘤案例的有關(guān)病理診斷報(bào)告、鑒定報(bào)告、專家會(huì)診意見、以往治療方案等工作資料收集整理，重點(diǎn)檢查其對(duì)下一步治療方案的選擇和依據(jù)。然后由指導(dǎo)教師組成評(píng)估小組，每個(gè)月或每個(gè)季度進(jìn)行隨機(jī)抽查或由學(xué)生匯報(bào)，針對(duì)各類腫瘤專科病歷完整性、病理診斷準(zhǔn)確性、報(bào)告內(nèi)容邏輯性以及報(bào)告完成是否及時(shí)等進(jìn)行評(píng)估，其后集體進(jìn)行評(píng)分。最后向?qū)W生定期反饋信息以幫助學(xué)生自我改進(jìn)，提高其實(shí)踐和分析技能。

3 豐富教學(xué)手段

綜合能力是腫瘤醫(yī)生必備素質(zhì)，不僅要求從業(yè)者有必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)擴(kuò)展，對(duì)從業(yè)者職業(yè)態(tài)度、社會(huì)倫理道德觀、人際交流溝通能力以及實(shí)踐學(xué)習(xí)能力等多方面都有較高要求。作者借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的、豐富多彩的教學(xué)手段［3－4］，探索出適合自己培養(yǎng)腫瘤學(xué)研究生綜合能力的教學(xué)方法，以下教學(xué)形式尤其值得借鑒。

3.1 晨間交班制度 醫(yī)學(xué)生的能力應(yīng)在臨床中鍛煉和升華。腫瘤學(xué)研究生無(wú)論是科研型還是臨床型都應(yīng)參加科室交班，了解基本醫(yī)療程序。組織學(xué)生參與臨床實(shí)習(xí)并有意給予其住院醫(yī)生的職責(zé)也是培訓(xùn)的重要手段。晨間交班不僅有利于在教學(xué)環(huán)境中進(jìn)行案例討論，鍛煉學(xué)生口頭表達(dá)能力及人際交往技能，也為導(dǎo)師提供機(jī)會(huì)直接詢問(wèn)學(xué)生對(duì)腫瘤及其相關(guān)疾病的鑒定思路，幫助其評(píng)估學(xué)生的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)和病理知識(shí)及應(yīng)急處置能力。晨間交班在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育廣泛開展，強(qiáng)制學(xué)生每日參與科室交班，更有利于營(yíng)造嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)教學(xué)環(huán)境。

3.2 每周教學(xué)會(huì)議 包括多種定期教學(xué)模式，如每周進(jìn)行1次由導(dǎo)師、研究生、住院醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生共同參與的疑難案例討論，通過(guò)案例討論實(shí)踐學(xué)習(xí)基本鑒定思路和方法；每周開1次教學(xué)會(huì)議，可進(jìn)行專業(yè)雜志學(xué)習(xí)、腫瘤學(xué)前沿進(jìn)展測(cè)驗(yàn)、嘉賓講座、病理切片及其影像圖片閱讀等多種教學(xué)方式；每周匯報(bào)1次，要求學(xué)生自己制作幻燈片匯報(bào)1周情況或系統(tǒng)講解1篇相關(guān)外文文獻(xiàn)，與學(xué)生進(jìn)行面談，了解其1周動(dòng)態(tài)，布置下周工作重點(diǎn)。這些定期的每周教學(xué)會(huì)議不僅有助于提高學(xué)生腫瘤學(xué)知識(shí)及基本技能，也對(duì)提高學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)能力、個(gè)人表達(dá)能力、人際關(guān)系溝通技能等有所幫助。

3.3 參加教學(xué)講座或?qū)W術(shù)交流會(huì)議 參加本專業(yè)或者其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)術(shù)講座及學(xué)術(shù)交流會(huì)議不僅有利于醫(yī)學(xué)知識(shí)的擴(kuò)展，了解最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展，也有利于發(fā)展人際交流及溝通技能。要求學(xué)生參加各種學(xué)術(shù)交流會(huì)議并要求其返校后進(jìn)行總結(jié)報(bào)告。我國(guó)研究生教育應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生參加各類學(xué)術(shù)交流會(huì)議，并且從學(xué)校教研室或?qū)W生科研經(jīng)費(fèi)中為學(xué)生提供經(jīng)濟(jì)支持。

3.4 參與科學(xué)研究 科學(xué)研究是研究生綜合技能必不可少的一部分。腫瘤學(xué)之所以如此熱門，主要原因是腫瘤的診斷和治療都沒(méi)有太多進(jìn)展，腫瘤治療仍然是一個(gè)世界性難題。因此這是難得的機(jī)遇與挑戰(zhàn)?？茖W(xué)研究為探索腫瘤奧秘提供了條件，目前最重要的是如何將科研成果轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)際中，而作為腫瘤學(xué)研究生應(yīng)該朝這方面努力，將科研與臨床緊密結(jié)合，完成科研同時(shí)對(duì)臨床變革提供保障。不能盲目地為了科研而科研，科研最終目的是為臨床做貢獻(xiàn)。

綜上所述，為適應(yīng)現(xiàn)代腫瘤學(xué)發(fā)展及受全球化趨勢(shì)的影響，我國(guó)腫瘤學(xué)研究生更應(yīng)抓住機(jī)遇，在學(xué)習(xí)中不斷探索，培養(yǎng)各種實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)，形成良好人文素養(yǎng)和科學(xué)素質(zhì)，使自己成為既擁有堅(jiān)實(shí)系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)又具有較強(qiáng)獨(dú)立工作能力的高級(jí)腫瘤學(xué)專業(yè)人才。期望通過(guò)不斷完善教育方式、提高教學(xué)質(zhì)量、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和導(dǎo)師帶教積極性，切實(shí)提高腫瘤學(xué)研究生的臨床和科研技能水平，使之成為真正的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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1671－8348（2010）16－2150－03

2009－10－21

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