邱 烈，郭 兵，宋世卿，劉啟蒙，黃 瓊，劉家英

（重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)部 400030）

醫(yī)藥類高專基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)“五化”實驗教學(xué)初探＊

邱 烈，郭 兵，宋世卿，劉啟蒙，黃 瓊，劉家英

（重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校基礎(chǔ)部 400030）

現(xiàn)行高職高?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)存在目標(biāo)定位過時，教學(xué)內(nèi)容、方法和手段滯后等諸多問題，難以滿足醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，通過實驗教學(xué)課程改革，探索構(gòu)建模塊化、層次化、多元化、現(xiàn)代化、多樣化的“五化”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系，著力培養(yǎng)學(xué)生綜合實踐能力，以適應(yīng)醫(yī)藥類高職高專人才培養(yǎng)的需要。

1 實驗教學(xué)模塊化

高職高專醫(yī)學(xué)教育課程體系存在條塊分割、忽視整體的問題，如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗大多實行“以課程建立實驗、以教研室管理實驗室”模式。這種條塊分割的實驗教學(xué)管理使構(gòu)建新的實驗課程體系和實驗教學(xué)模塊困難重重，因此應(yīng)對實驗教學(xué)管理體系進(jìn)行改革，以適應(yīng)實驗教學(xué)要求。根據(jù)學(xué)科特點和內(nèi)在聯(lián)系以及培養(yǎng)目標(biāo)要求，淡化學(xué)科界限，將原來隸屬于教研室及課程的教學(xué)實驗室從教研室分離，歸屬于基礎(chǔ)部新建的基礎(chǔ)實驗中心，將從屬于各課程分散管理的資源和單一學(xué)科的實驗教學(xué)重新組合，相關(guān)實驗人員從教研室脫離，劃入基礎(chǔ)實驗中心。實驗教學(xué)由原課程分離再重新整合，優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容，形成獨立的實驗教學(xué)課程。為此將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗整合為醫(yī)用形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)實驗（含解剖、組胚、病理解剖實驗）、醫(yī)用機能學(xué)基礎(chǔ)實驗（含生理、生化、病理生理實驗）等2個實驗教學(xué)模塊，改變以課程為單位的實驗教學(xué)，構(gòu)建綜合性實驗教學(xué)模塊，進(jìn)而增強了課程內(nèi)容的融通和聯(lián)系，提高了實驗教學(xué)質(zhì)量。正因為組建了醫(yī)用形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)實驗和醫(yī)用機能學(xué)基礎(chǔ)實驗兩大模塊，學(xué)校以多種方式加大投入，增添一批教學(xué)儀器設(shè)備，實現(xiàn)了實驗室建設(shè)的快速發(fā)展。下一階段基礎(chǔ)實驗中心將積極請購數(shù)碼互動顯微教學(xué)系統(tǒng)、數(shù)字解剖實驗室教學(xué)系統(tǒng)等儀器設(shè)備［1］，以滿足現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)。實驗教學(xué)條件的改善，為提高實驗教學(xué)水平，培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能應(yīng)用型醫(yī)藥人才創(chuàng)造了條件。

2 實驗內(nèi)容層次化

目前的實驗教學(xué)內(nèi)容與臨床聯(lián)系不夠緊密，教學(xué)方式單一，造成學(xué)生實驗積極性不高，因此本校打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科間的壁壘，梳理實驗教學(xué)內(nèi)容，刪減傳統(tǒng)驗證性實驗［2］，整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程內(nèi)容，增加跨學(xué)科綜合性實驗，開設(shè)拓展性實驗。改變以課程為單位的實驗，構(gòu)建整合式實驗教學(xué)課程體系，新實驗內(nèi)容分為3個層次，即基礎(chǔ)性實驗、綜合性實驗和拓展性實驗［2］。

2.1 基礎(chǔ)性實驗 醫(yī)學(xué)生必須在學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)性實驗基礎(chǔ)上才能加深對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識的理解，為后續(xù)課程學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。本校開設(shè)了涵蓋各學(xué)科最基本的實驗操作和技能，如尸體解剖操作、標(biāo)本切片觀察、生理基礎(chǔ)實驗和生化檢測、基本儀器使用、實驗動物手術(shù)操作、實驗報告、實驗數(shù)據(jù)和圖形的采集和處理等。同時基礎(chǔ)性實驗也是各學(xué)科帶共性和最基本的實驗內(nèi)容、方法和手段，是某一知識點理論的驗證，如組胚學(xué)的四大基本組織、病理學(xué)的組織損傷與修復(fù)、血液循環(huán)障礙、炎癥等基本知識。機能學(xué)的基礎(chǔ)性實驗主要包括常用的動物手術(shù)方法、常用儀器原理與使用方法、基本研究方法、實驗設(shè)計與數(shù)據(jù)處理以及與生理和病理主要知識點相配套的理論驗證實驗內(nèi)容等。通過實驗加深學(xué)生對所學(xué)理論知識的感性認(rèn)識，掌握人體正常和異常形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能變化，并通過指導(dǎo)性實驗技能的操作訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力和信息獲取能力，為后續(xù)綜合性和拓展性實驗奠定基礎(chǔ)。

2.2 綜合性實驗 此為綜合運用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識和實驗技能的整合性實驗，雖然有些是經(jīng)典實驗及技術(shù)方法，但學(xué)生可從多角度、多學(xué)科、多層次研究一個問題，建立整體概念，強調(diào)實驗現(xiàn)象的綜合觀察與思考，包括學(xué)科內(nèi)和跨學(xué)科綜合實驗，學(xué)科內(nèi)綜合實驗，如生理學(xué)實驗中將動脈血壓的測定、中心靜脈壓的測定、心電記錄、微循環(huán)的觀察和尿量的收集等實驗結(jié)合在一起觀察其變化規(guī)律和特點以及各生理指標(biāo)之間的相互關(guān)系；跨學(xué)科綜合實驗，如將各學(xué)科的相同系統(tǒng)整合為新系統(tǒng)，把使用動物和儀器設(shè)備相同、教學(xué)內(nèi)容緊密聯(lián)系的多個單項實驗組合成綜合性實驗，如形態(tài)學(xué)課程將正常肺組織、小葉性肺炎、肺氣腫、肺癌等單個項目合并為一個綜合性實驗。機能實驗中開設(shè)的“失血性休克及其實驗治療”實驗，將生理、病理生理及藥理的有關(guān)理論和實驗技能融為一體，從觀察正常器官功能到觀察病理生理變化和治療效果，理論聯(lián)系實際，著重培養(yǎng)學(xué)生的實驗技能、實驗方法以及綜合分析問題、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。

2.3 拓展性實驗 貫徹以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的思想。讓學(xué)生選擇自己感興趣的題目，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，運用已學(xué)到的知識和技能，自己設(shè)計并開展帶有研究性質(zhì)的實驗，收集實驗數(shù)據(jù)并加以整理分析，寫出實驗報告（小論文）。這種嘗試已取得了成績，如本校07屆臨床班竇相龍同學(xué)通過拓展性實驗，撰寫的《老年性股骨頸骨折的力學(xué)分析及預(yù)防措施》論文獲重慶市醫(yī)學(xué)物理學(xué)創(chuàng)新設(shè)計競賽三等獎，另外還有兩位同學(xué)獲得優(yōu)秀獎。學(xué)生為主體的實踐過程性訓(xùn)練，培養(yǎng)了學(xué)生探索解決問題的能力，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實踐能力。

按基礎(chǔ)性實驗、綜合性實驗和拓展性實驗三層次設(shè)置實驗項目［3］。由淺入深，由簡單到綜合，逐步培養(yǎng)學(xué)生實踐和創(chuàng)新能力。同時編寫與之相適應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)大綱和實驗指導(dǎo)，逐漸形成從宏觀至微觀、從形態(tài)至機能、從簡單至綜合、從基礎(chǔ)至臨床，縱橫相互聯(lián)系的實驗教學(xué)體系。

3 實驗方法多元化

目前高職高專基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)大多采用演示式、填鴨式、傳授式等，即教師按照大綱要求講解實驗原理、演示操作步驟，然后學(xué)生依照詳盡的實驗教材，按部就班地操作，驗證教師講授結(jié)果。這樣的實驗只注重結(jié)果重現(xiàn)，而忽視了對學(xué)生能力的訓(xùn)練，引不起學(xué)生興趣。為最大限度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高分析解決問題能力，作者結(jié)合醫(yī)藥專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生實際情況，采用以問題為中心的實驗教學(xué)、交互式學(xué)習(xí)的實驗教學(xué)、反饋式學(xué)習(xí)的實驗教學(xué)、基礎(chǔ)結(jié)合臨床的實驗教學(xué)等方法，建構(gòu)“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”多元化實驗教學(xué)方法［4］。

3.1 基礎(chǔ)性實驗教學(xué) 主要采取教師在實驗現(xiàn)場授課和指導(dǎo)實驗的教學(xué)方法，即教師示范，學(xué)生模仿規(guī)范化操作訓(xùn)練。課前老師首先提出問題，使學(xué)生帶著問題自學(xué)實驗指導(dǎo)，明白每步實驗操作的意義所在。上課時由學(xué)生講述實驗?zāi)康摹⒃?、步驟、注意事項及可能出現(xiàn)的問題，并就實驗設(shè)計提出自己的看法。鼓勵不同想法學(xué)生積極發(fā)言，營造討論氛圍。在此過程中教師應(yīng)將學(xué)生解決不了的問題及不同意見進(jìn)行梳理，給學(xué)生簡明扼要地講解并示范操作，然后引導(dǎo)學(xué)生模仿完成實驗操作。以問題為先導(dǎo)、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的實驗教學(xué)方法極大地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

3.2 綜合性實驗教學(xué) 實行開放式自主實踐教學(xué)方法，即教師引導(dǎo)，鼓勵學(xué)生去圖書館或上網(wǎng)查一些相關(guān)資料，學(xué)生自主完成。在機能學(xué)實驗中，把生理學(xué)和病理生理學(xué)實驗通過合理取舍、精選，開設(shè)“動脈血壓的調(diào)節(jié)和失血性休克及微循環(huán)觀察”綜合性實驗，整個實驗過程中使學(xué)生了解和掌握正常生理狀態(tài)下家兔的心血管功能受神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)，再用病理生理學(xué)實驗手段復(fù)制出失血性休克的病理模型，同時增加組織微循環(huán)血流量的觀察，并用不同藥物對其進(jìn)行搶救處理，使學(xué)生加深對“休克發(fā)病的關(guān)鍵不在于血壓，而在于血流”的理論認(rèn)識，通過這一綜合性實驗的學(xué)習(xí)，學(xué)生進(jìn)一步明確了生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系，以問題為中心，使得學(xué)科之間交叉滲透成為自然，幫助學(xué)生建立起正常、疾病、治療一體化的思維模式，從而促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，如某一器官，既有正常大體標(biāo)本，也有病變大體標(biāo)本；有正常組織結(jié)構(gòu)，也有組織病理改變。整合后的形態(tài)學(xué)實驗主要掌握形態(tài)學(xué)實驗的基本技能，如顯微鏡的使用、正常組織與病理組織的取材、正常和病理組織切片制作等。綜合性實驗教學(xué)打破了過去學(xué)科獨立、實驗內(nèi)容互不相干的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，對于培養(yǎng)學(xué)生的思維方式、提高學(xué)生的實驗技能及動手能力、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性有很大的益處。

3.3 拓展性實驗教學(xué) 主要采取研究式教學(xué)方法，即在教師指導(dǎo)下從了解實驗背景，學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識開始，學(xué)生須自行完成查閱文獻(xiàn)、設(shè)計實驗方案、組織和調(diào)試儀器、數(shù)據(jù)測量、數(shù)據(jù)分析、結(jié)果討論到論文撰寫等，創(chuàng)造互動的師生交流和學(xué)生自己動手動腦的機會，通過學(xué)生自行設(shè)計實驗，激發(fā)學(xué)生積極探索的精神。

經(jīng)上述多種教學(xué)方法的實踐訓(xùn)練，實現(xiàn)了在實驗方法上以演示為主，向自行設(shè)計、自行操作的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了“模仿、引導(dǎo)、自行設(shè)計”的八字教學(xué)法，建構(gòu)“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”多元化實驗教學(xué)方法，確立學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，使學(xué)生不僅能掌握實驗技能和實驗技術(shù)，而且學(xué)會提出問題、分析問題和解決問題的方法。

4 實驗手段現(xiàn)代化

為了讓學(xué)生更好地掌握基本實驗方法和技能，提高動手、分析和解決問題的能力，掌握科學(xué)研究的一般原則和方法，作者在教學(xué)活動中引入了多媒體技術(shù)，利用視頻強化實驗基本操作，分解操作步驟，強調(diào)操作要點和注意事項，播放時局部放大、定格、重復(fù)播放，使學(xué)生達(dá)到規(guī)范化操作要求，在很大程度上解決了實驗教學(xué)中的許多難題。機能學(xué)實驗室所開設(shè)實驗課主要使用的儀器為電腦和生物信號采集系統(tǒng)，實驗過程更加快捷，實驗結(jié)果準(zhǔn)確直觀。實驗室建立了局域網(wǎng)，基本實現(xiàn)了實驗教學(xué)過程的網(wǎng)絡(luò)化管理。不僅實驗結(jié)果和原始數(shù)據(jù)可通過網(wǎng)絡(luò)快速輸出，同時實驗室管理人員和教師可通過主控室的網(wǎng)管機對學(xué)生的實驗過程進(jìn)行監(jiān)控和遙控指導(dǎo)。在形態(tài)學(xué)教學(xué)方法改革中屏棄了以前傳統(tǒng)的教師邊講解邊繪平面示意圖的教學(xué)方式，通過多媒體連接三目顯微鏡的計算機圖像捕獲系統(tǒng)，將教學(xué)切片中典型的組織形態(tài)、病變特點等通過投影展現(xiàn)在大屏幕上，使學(xué)生更形象、更直觀、更準(zhǔn)確的理解和掌握教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)了實驗教學(xué)的媒體化，從而較好地提高實驗教學(xué)質(zhì)量。同時在實驗教學(xué)與管理中運用現(xiàn)代化技術(shù)及先進(jìn)的實驗教學(xué)手段，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，使用計算機輔助教學(xué)實驗軟件和多媒體教學(xué)課件。在實驗中也運用虛擬、仿真模擬實驗技術(shù)手段，促進(jìn)虛擬、仿真實驗與實際實驗相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，極大地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。就同一專業(yè)同一實驗在2個平行班采用了不同教學(xué)手段，一個利用多媒體手段，另一個采用黑板板書，實驗報告采用10分制，前者9分以上者達(dá)到48%，而后者只有30%?？梢姵浞掷矛F(xiàn)代信息技術(shù)，使以教師為中心的教學(xué)模式和粉筆加黑板的教學(xué)方式改變?yōu)橐詫W(xué)生為中心、師生互動的教學(xué)方式，使每個學(xué)生都能參與到學(xué)習(xí)的全過程之中，真正成為學(xué)習(xí)的主人，最大限度地實現(xiàn)認(rèn)知過程與感悟體驗過程的統(tǒng)一，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生對實驗課的興趣，提高實驗技能［5］。

5 實驗考核多樣化

考試、考核是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要導(dǎo)向，實驗教學(xué)應(yīng)注重以能力培養(yǎng)為目標(biāo)。但高職高?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)大部分實驗課還屬于理論教學(xué)的一部分，沒有獨立考試成績，一般只占考試成績10%，導(dǎo)致學(xué)生對實驗課不重視。而且實驗成績基本上以實驗報告完成情況作為重要依據(jù)，這造成了學(xué)生單純地為了實驗報告而做實驗，一旦操作錯誤或沒有達(dá)到預(yù)期實驗結(jié)果，不是正確對待失誤和偏差、分析原因、總結(jié)教訓(xùn)，而是為了成績編造數(shù)據(jù)，甚至抄襲別人的實驗結(jié)果。這種以實驗報告評定學(xué)生實驗課成績的方法是不科學(xué)的，不能反映學(xué)生實際動手能力。所以需要建立有效的實驗考試、考核辦法，構(gòu)建多樣化的綜合考核方式，加強對學(xué)生基本技能、實踐能力、思維方式、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的考核?？己藘?nèi)容包括實驗報告、參與討論情況、標(biāo)本及切片考核、實驗操作、實踐能力、拓展性實驗項目的設(shè)計、記錄觀察、信息采集與分析、查閱文獻(xiàn)、撰寫小論文和出勤率等。針對不同層次實驗，采取不同的考核方式，客觀、準(zhǔn)確、科學(xué)地評價學(xué)生成績，引導(dǎo)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展?；A(chǔ)性實驗考核主要依據(jù)實驗預(yù)習(xí)與報告、實驗操作和實驗考試等。綜合性實驗考核主要依據(jù)選題的合理性與難度、方案的完整性和合理性、測試結(jié)果和設(shè)計報告等。拓展性實驗的考核主要與小論文、答辯情況以及競賽結(jié)果相結(jié)合?？傊畬⒖己嗽u價與技能相結(jié)合，考核評價與主客觀相結(jié)合，考核評價與過程相結(jié)合，考核評價與創(chuàng)新相結(jié)合，實驗教學(xué)實施綜合性考核內(nèi)容包括：（1）平時成績，包括實驗操作、課堂提問、實驗報告等，占30%；（2）實驗技能操作，占20%；（3）理論筆試成績，占30%；（4）實驗設(shè)計和實驗論文成績，占20%。針對不同層次的實驗，采取不同的考核方式，客觀、準(zhǔn)確、科學(xué)地評價學(xué)生成績，引導(dǎo)學(xué)生注重實驗和技能訓(xùn)練，使學(xué)生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的探索欲望和獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力［6］。

高職高?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革起步不久，沒有可借鑒的成熟經(jīng)驗，只有在實踐中不斷探索，建立具有一定體系的動手能力培養(yǎng)模式，為培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能應(yīng)用型人才創(chuàng)造條件。

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10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.017

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1671－8348（2010）16－2130－03

2010－05－27）

重慶市教委立項教研課題資助項目（09－3－148）。