鄧 軍,周來(lái)新,徐迪雄

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院醫(yī)教部,重慶 400038)

醫(yī)院開展臨床新技術(shù)應(yīng)把握的幾個(gè)問(wèn)題

鄧 軍,周來(lái)新,徐迪雄△

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院醫(yī)教部,重慶 400038)

△通訊作者。

內(nèi)涵發(fā)展、核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升已日益成為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的根本和追求的終極目標(biāo),臨床新技術(shù)的實(shí)施是這一發(fā)展理念和過(guò)程的外在表現(xiàn)之一。作為軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院和一所集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合性醫(yī)院,在近幾年的醫(yī)院建設(shè)中,本院本著“適度規(guī)模,內(nèi)涵建設(shè),創(chuàng)新發(fā)展,以質(zhì)量特色取勝”的思路,不斷以臨床新技術(shù)引領(lǐng)醫(yī)院核心品質(zhì)建設(shè),持續(xù)深化醫(yī)院內(nèi)涵,鞏固和發(fā)展醫(yī)院的品牌地位。但是,縱觀這一發(fā)展歷程,臨床新技術(shù)的成功開展并不僅僅是全新醫(yī)療理念和先進(jìn)診療設(shè)備、診療技術(shù)的單純引入,如何處理吸收引進(jìn)與自主創(chuàng)新,技術(shù)引入與人才培養(yǎng),成功開展與科學(xué)管理等方面的關(guān)系,是在引進(jìn)臨床新技術(shù)前醫(yī)療管理人員必須充分論證和認(rèn)真思考的問(wèn)題。也只有解決好這些問(wèn)題,才能真正建立特色專科,創(chuàng)立名牌科室,樹立品牌醫(yī)院,鑄就醫(yī)療品質(zhì),實(shí)現(xiàn)以特色促進(jìn)發(fā)展,以名牌擴(kuò)大影響,以品牌占領(lǐng)市場(chǎng)。

1 吸收引進(jìn)與自主創(chuàng)新問(wèn)題

1.1 整合現(xiàn)有技術(shù)優(yōu)勢(shì),自主創(chuàng)新一批新技術(shù) 技術(shù)創(chuàng)新并不僅僅是技術(shù)所涉及的每一個(gè)部分的完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的擁有,將相關(guān)技術(shù)有機(jī)整合,形成一套完整的新技術(shù)、新方法,使之更好地服務(wù)于臨床,提高診治水平,這也是一種創(chuàng)新[1]。例如器官移植作為一項(xiàng)治療終末期器官功能衰竭極為有效的臨床新技術(shù),在本院肝膽科、胸心外科、腎科獨(dú)立開展且均積累了一定經(jīng)驗(yàn)而日趨成熟,如何在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步創(chuàng)新和提高,便成了阻礙各相關(guān)學(xué)科和醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的難題。醫(yī)院在會(huì)同各學(xué)科進(jìn)行充分調(diào)研和論證的基礎(chǔ)上,果斷指導(dǎo)三個(gè)相關(guān)學(xué)科整合優(yōu)勢(shì)技術(shù),實(shí)施大器官聯(lián)合移植,并先后成功開展肝胰、胰腎、肝腎、心腎聯(lián)合移植,創(chuàng)造性地拓展了新技術(shù)領(lǐng)域,實(shí)現(xiàn)了以品牌技術(shù)形成學(xué)科生長(zhǎng)點(diǎn),以學(xué)科增長(zhǎng)點(diǎn)催育特色學(xué)科和各學(xué)科共同發(fā)展、齊頭并進(jìn),取得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。由此可見,只有通過(guò)對(duì)引進(jìn)的各種新理論、新原理、新技術(shù)的不斷學(xué)習(xí)、消化、擴(kuò)展和創(chuàng)造,才有真正意義上的技術(shù)水平的提高,才能發(fā)展特色優(yōu)勢(shì),確保技術(shù)優(yōu)勢(shì)長(zhǎng)久不衰,也才能為廣大患者提供最先進(jìn)、最科學(xué)和最有效的醫(yī)療服務(wù),這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理道德的必然要求,也符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律[2]。

1.2 結(jié)合學(xué)科基礎(chǔ),吸收引進(jìn)一批臨床新技術(shù),拓展新技術(shù)領(lǐng)域 科技創(chuàng)新已成為當(dāng)代社會(huì)發(fā)展的主旋律。毫無(wú)疑問(wèn),醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)也只能立足于醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和提高。但是,作為基礎(chǔ)差、底子薄的發(fā)展中國(guó)家中的一家綜合性醫(yī)院,也受限于科技開發(fā)的人力、物力和財(cái)力等科研必備條件,因而,對(duì)完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的臨床新技術(shù)的研發(fā),必然面臨周期長(zhǎng)、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的問(wèn)題,鑒于此,吸收引進(jìn)一批國(guó)外或國(guó)內(nèi)相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)研發(fā)的先進(jìn)技術(shù),可在一定時(shí)期、一定程度解除臨床診療技術(shù)對(duì)醫(yī)院快速發(fā)展的制約。同時(shí),在中國(guó)加入WTO后,在以信息技術(shù)為中心的科技革命推動(dòng)加速走向知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的大背景下,醫(yī)院將更容易在最短時(shí)間內(nèi)甚至同步獲取世界同業(yè)先進(jìn)技術(shù),拓展新技術(shù)領(lǐng)域。例如,針對(duì)放射科現(xiàn)有的CT、M RI已不能滿足本院相關(guān)學(xué)科尤其是外科在開展微創(chuàng)和微小腫瘤手術(shù)時(shí)對(duì)腫瘤定位日趨精確的要求,本院先后引進(jìn)了雙源CT、PET/CT、3.0T磁共振等先進(jìn)影像診斷設(shè)備,其高清度、高精度、全方位立體三維成像的高質(zhì)量診斷報(bào)告,極大地提高了相關(guān)學(xué)科的臨床診療水平,同時(shí)也促進(jìn)了其自身學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展,從而提高了醫(yī)院整體醫(yī)療水平和質(zhì)量,也成為推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要力量之一。因此,結(jié)合學(xué)科基礎(chǔ)和發(fā)展要求,引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的臨床新技術(shù),特別是一些高、精、尖和專科醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn),對(duì)拓展新技術(shù)領(lǐng)域,促進(jìn)關(guān)鍵技術(shù)的跨越式發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量的顯著提高,都有極大的推動(dòng)作用。

2 開展規(guī)模與注重效益的問(wèn)題

規(guī)模與效益是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下企事業(yè)單位追求的二元指標(biāo),醫(yī)院也不例外。過(guò)去,人們一談到提高經(jīng)濟(jì)效益,就會(huì)自然而然地想到規(guī)模經(jīng)濟(jì)。但是,對(duì)于服務(wù)性行業(yè)的醫(yī)院來(lái)說(shuō),擴(kuò)大規(guī)模不一定能提高經(jīng)濟(jì)效益。只有二者有機(jī)的統(tǒng)一在加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)和內(nèi)涵發(fā)展上,才能實(shí)現(xiàn)拓展規(guī)模與經(jīng)濟(jì)效益“雙贏”。

2.1 大力開展臨床新技術(shù),實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)技術(shù)的原始積累,形成規(guī)模效益 擴(kuò)大規(guī)模是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的必備條件之一,而規(guī)模的拓展,必須以技術(shù)為支撐,以提高醫(yī)療質(zhì)量為目的,因此,必須不斷開展臨床新技術(shù)和新業(yè)務(wù),形成一定規(guī)模[4]。本院在開展臨床新技術(shù)的過(guò)程中,經(jīng)歷了由數(shù)量到質(zhì)量建設(shè)過(guò)渡的過(guò)程。由于技術(shù)優(yōu)勢(shì)與品牌影響力的不斷加強(qiáng),醫(yī)療市場(chǎng)不斷擴(kuò)大,現(xiàn)有規(guī)模已不能滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求,因此,本院結(jié)合實(shí)際,在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,利用品牌和市場(chǎng)占有率等方面的優(yōu)勢(shì),大膽引資,擴(kuò)大規(guī)模。尤其是在開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)方面,本著“病房可以小一點(diǎn),床位可以少一點(diǎn),臨床診療新技術(shù)不能拖后腿”的原則,以滿足醫(yī)療需求、提高醫(yī)療質(zhì)量和診療水平為目標(biāo),大膽引進(jìn)臨床新技術(shù),在確保特色技術(shù)的優(yōu)勢(shì)水平的基礎(chǔ)上,不斷拓展臨床診療技術(shù)新的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域,用數(shù)量打造規(guī)模,以規(guī)模增進(jìn)效益,取得了顯著成效。

2.2 在形成一定規(guī)模的基礎(chǔ)上,注重技術(shù)含金量,加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)涵發(fā)展 在醫(yī)院已形成一定數(shù)量規(guī)模的基礎(chǔ)上,盲目擴(kuò)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù),片面追求新技術(shù)的數(shù)量而忽視其質(zhì)量,只能導(dǎo)致投入高產(chǎn)出低,造成人力、物力上的浪費(fèi)。因此,本院在對(duì)擬開展的新技術(shù)的論證工作中特別注重其質(zhì)量,以技術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性、實(shí)用性和可能形成的最終效益為標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格衡量,擇優(yōu)開展,在臨床新技術(shù)領(lǐng)域形成“人無(wú)我有,人有我特,人特我優(yōu)”的百花齊放新局面,從而最終形成規(guī)模效益,使有限資源得到合理配置,發(fā)揮最大潛能[3-4]。本院的肝臟移植技術(shù)最早開展于1997年,在器官移植已成為一項(xiàng)“熱點(diǎn)”技術(shù)的情況下,如果僅僅瞄準(zhǔn)完成例數(shù)來(lái)開展這一技術(shù),是絕對(duì)不可能形成特色,也不可能趕超先進(jìn)、走在該領(lǐng)域的前沿,因而也就不能成其為新技術(shù)、新業(yè)務(wù);基于這樣的思考,本院在完成常規(guī)肝臟移植技術(shù)原始積累的基礎(chǔ)上,以復(fù)雜、危重患者肝移植和肝移植圍手術(shù)期處理為重點(diǎn),注重技術(shù)創(chuàng)新水平和內(nèi)涵發(fā)展,成功開展了以外傷肝臟為供肝的活體部分肝移植、急癥活體部分肝移植治療暴發(fā)性肝功能衰竭、肝膽胰腸器官簇移植術(shù)治療多器官聯(lián)合病變等國(guó)際國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的器官移植新技術(shù),消除了肝膽外科手術(shù)中的各種技術(shù)壁壘,形成了?？铺厣蛢?yōu)勢(shì),使質(zhì)量建設(shè)成功轉(zhuǎn)化為規(guī)模效益,從而促進(jìn)了學(xué)科的自身發(fā)展,并對(duì)相關(guān)學(xué)科產(chǎn)生了顯著的輻射推動(dòng)作用。

3 技術(shù)、人才與學(xué)科條件結(jié)合問(wèn)題

3.1 引進(jìn)、開展新技術(shù)的同時(shí),注重人才專長(zhǎng)培養(yǎng) 人才是知識(shí)的載體,掌握最新知識(shí)的醫(yī)技人才是技術(shù)創(chuàng)新的最大和最直接的動(dòng)力,也是科學(xué)開展臨床新技術(shù)的核心因素[5]。同時(shí),隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)和技術(shù)領(lǐng)域的不斷細(xì)化,人才的專長(zhǎng)培養(yǎng)顯得愈加重要。因此,只有完成了人才的專長(zhǎng)培養(yǎng),掌握專業(yè)領(lǐng)域的前沿知識(shí)和創(chuàng)新思維,才能使引進(jìn)和開展的新技術(shù)充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和特色,并對(duì)引進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行科學(xué)有效的消化、吸收,獲得自我創(chuàng)新的啟迪和源泉,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)雙重效益,全面促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[6]。

3.2 注重平臺(tái)條件建設(shè),促進(jìn)新技術(shù)成功開展 學(xué)科的平臺(tái)條件是開展臨床新技術(shù)的基礎(chǔ)。在平臺(tái)條件,尤其是儀器設(shè)備不到位的情況下,開展新技術(shù)猶如空中樓閣,因此,在實(shí)際工作中,本院特別注重加大公共、瓶頸學(xué)科的基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè),為臨床新技術(shù)的開展奠定基礎(chǔ)。如“十五”期間,醫(yī)院投入近億元,引進(jìn)了包括PET/CT、雙源CT、3.0T MRI、心血管專用DSA 在內(nèi)的頂級(jí)放射影像設(shè)備和 TEG、AAI、TCI等麻醉相關(guān)儀器設(shè)備,在提高醫(yī)院放射與臨床診斷水平和麻醉技術(shù)的同時(shí),直接促進(jìn)了本院肝移植、介入治療等臨床新技術(shù)的順利開展。因此,加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)平臺(tái)條件的建設(shè),針對(duì)性地購(gòu)置所需的儀器設(shè)備,夯實(shí)學(xué)科硬件設(shè)施建設(shè),是確保新技術(shù)順利開展的基本條件,從而充分發(fā)揮其對(duì)學(xué)科發(fā)展的促進(jìn)作用。

[1] 孫榮國(guó).建立專項(xiàng)基金,大力開展臨床新技術(shù)新療法應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2002,22(2):33.

[2] 任真年.論現(xiàn)代醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新[J].中國(guó)醫(yī)院,2003,7(8):43.

[3] 鄧軍,徐迪雄,周來(lái)新,等.綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生開展科研工作的幾點(diǎn)思考[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(1):11.

[4] 徐祖銘,崔建英.用創(chuàng)新促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(5):287.

[5] 程慧健.醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步績(jī)效評(píng)估方法[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2003,16(1):5.

[6] 鄧軍,汪小平,周來(lái)新,等.強(qiáng)化認(rèn)識(shí),科學(xué)引導(dǎo),推動(dòng)臨床科研工作全面開展[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(1):2.

R197.323

A

1671-8348(2010)08-1003-02

2009-12-01

2010-01-01)

?醫(yī)療衛(wèi)生管理?