范琪娟

(重慶市中山醫(yī)院骨三科 400013)

高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理體會

范琪娟

(重慶市中山醫(yī)院骨三科 400013)

隨著社會的老年化,發(fā)生股骨頸骨折的老年患者越來越多。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已經(jīng)廣泛用于臨床,技術(shù)越來越成熟。用人工關(guān)節(jié)替換病變關(guān)節(jié),能盡快減輕疼痛,恢復關(guān)節(jié)功能。75歲以上的老年股骨頸骨折患者只要身體條件好行Ⅰ期人工髖關(guān)節(jié)置換仍為首選[1]。但老年患者的圍手術(shù)期護理特別重要,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本科2008年1～10月,共收治 75歲以上人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例,其中男 10例,女 70例,年齡75～94歲。其中股骨頸骨折78例,髖關(guān)節(jié)翻修再置換2例。

2 護理方法與結(jié)果

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 股骨頸骨折是突然外傷所致,患者突然從行動自如或生活能自理,到臥床不起,從健康人到患者的轉(zhuǎn)變,毫無思想準備,一時難以接受,容易產(chǎn)生焦慮恐慌的心理。因為骨折疼痛行動不便,生活不能自理,而對治療失去信心,所以,心理護理十分重要,醫(yī)務人員必須用親切易懂的語言與患者交流溝通,讓患者說出心中的想法和希望。另外,醫(yī)務人員還應給予耐心解答,給患者講解成功的病例,消除患者和家屬心中的焦慮和擔憂,給患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其心情愉快配合治療。

2.1.2 飲食、大小便護理 要鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高鈣、易消化的食物,供機體需要。鼓勵患者多飲水。訓練患者床上使用便器,防止術(shù)后尿潴留和便秘。囑患者進食新鮮蔬菜和水果及含粗纖維食物。每日稍用力按摩腹部2次,每次10 min,促進腸蠕動,保持大便通暢。

2.1.3 預防并發(fā)癥發(fā)生 入院時,教會患者進行抬臀練習,方法是用雙手或用雙肘部和健肢屈曲支撐床面,形成3個支點,抬起臀部10～15 s,能減輕局部受壓,還可鍛煉背部肌群。保持皮膚清潔,床單平整干燥,可以用氣墊床分散體質(zhì)量,防止壓瘡的發(fā)生。本組無1例壓瘡發(fā)生。鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽、擴胸等動作,防止肺部感染。高血壓患者每日監(jiān)測血壓,必要時服降壓藥。糖尿病患者要每日監(jiān)測血糖,必要時皮下注射胰島素加以控制。

2.1.4 早期功能鍛煉 入院后,指導患者股四頭肌等長收縮或踝關(guān)節(jié)、趾屈背伸鍛煉。每次鍛煉5～10 min,上下午各完成3次。

2.1.5 術(shù)前準備 手術(shù)前1 d常規(guī)備皮,注意保持手術(shù)區(qū)域皮膚的完整性和清潔。手術(shù)前1 d晚上清潔灌腸,術(shù)前12 h禁止飲食和喝水。常規(guī)備血與術(shù)前各項檢查,如心電圖、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、電解質(zhì)、抗生素皮試等。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 正確體位 正確體位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后早期患者取平臥位,患肢保持30°的外展中立位,雙腿之間夾一橡皮枕。術(shù)后6周內(nèi),不能側(cè)臥。側(cè)臥時雙腿間夾一厚枕。防止患肢內(nèi)收內(nèi)旋,導致人工假體脫位。

2.2.2 一般護理 生命體征監(jiān)測:術(shù)后床旁心電監(jiān)測,直到血壓、脈搏、呼吸正常。切口及引流管觀察:觀察切口有無滲血,引流管是否通暢,引流液的顏色與量出現(xiàn)異常時,及時報告醫(yī)生處理。

2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理 深靜脈血栓的預防:人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后,下肢深靜脈血栓發(fā)生率為47.1%[2]。深靜脈血栓形成有3個因素:血流緩慢、靜脈壁受損傷和高凝狀態(tài)。因患者年齡大,3個因素都存在。受傷后,下肢活動減少,再加上手術(shù)創(chuàng)傷,深靜脈血栓危險加大。故在手術(shù)后,患者常規(guī)皮下注射低分子肝素鈉7 d。嚴密觀察雙下肢的腫脹、疼痛、肢端血液循環(huán)情況。由于相關(guān)護理貫穿整個病程,本組無1例發(fā)生深靜脈血栓。

2.2.4 術(shù)后功能鍛煉 髖關(guān)節(jié)置換的功能鍛煉,在保持正確體位的前提下,進行康復訓練。術(shù)后當天可進行下肢向心性按摩,重復早期鍛煉方法。第2天在陪伴的輔助下,進行屈髖、屈膝鍛煉,要求屈髖屈膝角度達到10°以上。第3天,患者自主完成屈髖屈膝的鍛煉,在自己能承受的范圍內(nèi),防止過度鍛煉,屈髖屈膝的角度逐天遞增。第4天可在床上半坐完成以上動作,同時進行抬臀練習。第5天可端坐床上進行以上鍛煉,并根據(jù)手術(shù)情況進行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展,內(nèi)旋外旋和臀大肌的鍛煉。術(shù)后7～8 d,在坐起頭不暈的情況下,進行屈髖屈膝的鍛煉,要求角度達到90°。也可以根據(jù)患者情況適量減少度數(shù),但不能超過90°,并進行主動直腿抬高練習,術(shù)后10 d可在助行器的幫助下,下地進行床邊站立行走。

2.2.5 出院指導 指導患者在出院后繼續(xù)加強患肢功能鍛煉,患肢不能過早負重,做到不盤腿,不坐矮凳子,不彎腰或下蹲拾東西,端坐時上半身不能前傾,髖關(guān)節(jié)不能超過 90°,3個月內(nèi)不側(cè)臥,如要側(cè)臥,只能向患側(cè)臥,兩膝間放一大軟枕。術(shù)后1個月,在骨折線模糊后,逐漸增加患肢負重。保持體質(zhì)量。如有不適門診隨訪。

2.3 結(jié)果 全組患者無手術(shù)死亡,無深靜脈血栓和嚴重肺部感染等并發(fā)癥,手術(shù)切口全部Ⅰ期愈合。住院時間平均15～20 d。出院時均能在醫(yī)務人員幫助下,下床站立行走。

3 討 論

高齡全髖置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護理和術(shù)后早期功能鍛煉是很重要的,但是患者因為術(shù)后傷口疼痛,擔憂內(nèi)固定松動,斷裂,人工假體脫落,不愿意進行早期功能鍛煉。護士要與患者溝通,講明早期鍛煉的重要性。早期鍛煉能消除患肢的腫脹,防止深部血栓的形成,促進髖關(guān)節(jié)盡早恢復功能,消除患者的擔憂,更重要的是每日督促和鼓勵患者進行功能鍛煉。

[1] 李忠澤,楊惠光.75歲以上老年人股骨頸骨折初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,2(2):140.

[2] 呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,1999,49(3):155.

R473.6

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1671-8348(2010)08-1019-01

2009-09-10

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