賴利英 崔國榮 劉珍媚

我國已步入老齡化社會，人口老齡化給護理工作帶來了前所未有的機遇與挑戰(zhàn)，將對護理行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極的促進作用。由于老年人慢性病的患病率及日常生活依賴程度隨年齡增加而增加，醫(yī)院護理已經(jīng)不能滿足老年人的護理需求，社區(qū)護理則扮演著十分重要的角色。中國的社區(qū)護理發(fā)展時間不長，其服務模式和內(nèi)容還處在探索之中。

1 一般資料

3年來共實施社區(qū)護理5853例次，患者年齡50～93歲，大多數(shù)為本醫(yī)院門診附近的慢性病患者，并曾接受過大醫(yī)院的診療，服務對象疾病種類多樣。

2 護理方法

2.1 社區(qū)整體護理 為不需要住院治療的慢性病或出院后仍需繼續(xù)治療或需住院治療而又有困難的患者提供各項護理服務。對每個需上門服務的患者均建立家庭護理病歷，通過對患者的評估列出護理診斷，制訂護理計劃和護理措施，社區(qū)護士按時上門服務，按需要實施基礎護理、預防保健、康復護理和健康教育，并進行定期評價。在社區(qū)護理的實施過程中，我們注重患者的整體護理，除了做好各項治療護理外，我們尤其注意和患者及家屬進行良好的溝通，了解他們的心理狀態(tài)，進行有針對性的心理疏導。對高血壓、糖尿病患者，我們設計了探訪記錄本，放于患者家中，記錄每次家訪患者的病情，以便護士觀察病情；幫助患者了解自己的病情進展，加強與護士的溝通；也可供醫(yī)生診治時參考。

2.2 對老年慢性病患者進行社區(qū)健康干預 社區(qū)護士和醫(yī)生每周3次到居委會為老年人義診，對老年慢性病患者進行病情監(jiān)測、疾病治療、用藥指導和保健知識宣傳等。對臨界高血壓和糖耐量減低的患者，我們對其進行探索性的社區(qū)健康干預。

2.3 在社區(qū)內(nèi)進行健康教育活動 每月為本社區(qū)老人舉行1次健康教育講座，講解老年常見病、慢性病的防治及老年期的保健知識、衛(wèi)生常識、家庭急救等，幫助老人糾正不良的生活習慣和行為方式，提高自我保健意識和能力。對腦中風后遺癥的患者。我們除了對其進行康復護理外，還對其家屬進行集體培訓，將康復的醫(yī)學知識、操作技能及注意事項教給家屬，使家屬能更好地配合我們做好患者的康復工作；在進行治療護理的同時，我們與患者及家屬進行雙向交流式的健康宣教。

2.4 對社區(qū)老年慢性病患者進行滿意度調(diào)查 對社區(qū)患者進行服務滿意度調(diào)查，共有200例接受調(diào)查，收回調(diào)查表168份，以了解患者對社區(qū)護理質(zhì)量的評價。

3 結(jié)果

社區(qū)老年人不良生活習慣的改正率為60%；臨界高血壓患者高血壓的發(fā)生率下降了27.87%，糖耐量減低患者糖尿病的發(fā)病率下降了3.9%；98.2%的患者對社區(qū)護理表示滿意，有3例晚期患者對護理措施的效果表示很不滿意；超過70%的慢性病人選擇家庭治療；13%選擇住院治療；16%覺得兩種治療方式皆可接受。

4 討論

4.1 現(xiàn)狀與不足 ①家庭病床是老年人社區(qū)護理的主要形式。老年人疾病的治療應講究“三分治七分養(yǎng)”，出院后的后續(xù)治療和護理在決定疾病的預后中起著重要作用。家庭病床便以其兼具專業(yè)性與便捷性的優(yōu)點在老年人社區(qū)護理中扮演著主要角色。②服務對象以患者為主，服務面較窄，我國老年人社區(qū)護理是在病人多、住院床位少的背景下發(fā)展起來的，這就決定了服務對象是以患者為主體的現(xiàn)狀。③護理資源趨向城市集中，存在區(qū)域、城鄉(xiāng)差別。目前我國主要城市大醫(yī)院和部分市區(qū)開設了社區(qū)衛(wèi)生服務部和社區(qū)服務站。還有相當一部分地區(qū)和廣大農(nóng)村尚未正式啟動老年社區(qū)護理服務工作，更談不上普及。④專業(yè)社區(qū)護理人才短缺，學歷低。社區(qū)衛(wèi)生服務機構目前的醫(yī)護比例為l∶0.3～0.6，社區(qū)護理人員以年輕人為主，大多是中專學歷[1]。社區(qū)護理人員工作量滿負荷程度高，有效工作時數(shù)低，社區(qū)護士數(shù)量不足及學歷層次偏低，專業(yè)知識不足。我國的社區(qū)護理教育至今還是一項空白，沒有一所學校專門培養(yǎng)社區(qū)護理人才從事社區(qū)護理工作。⑤補償機制未建立，經(jīng)費來源有限，無統(tǒng)一收費標準。社區(qū)護理靠護理服務來實現(xiàn)經(jīng)濟效益，但現(xiàn)實中社區(qū)護理服務價格出臺少，健康教育、善終護理沒有收費標準[2]。⑥對社區(qū)護理觀念缺乏正確認識。在由院內(nèi)護理轉(zhuǎn)向社區(qū)家庭護理中，公眾對社區(qū)護理缺乏信任，對護士的真正價值不能理解。社區(qū)護理涉及的法律問題多，如社區(qū)護理記錄的書寫、安樂死的問題、病人遺囑的處理等，目前還沒有明確的法律條文規(guī)定，社區(qū)護理人員應提高法律意識、遵紀守法。

4.2 對策與展望 ①建立社區(qū)服務體系，完善家庭醫(yī)療護理。在社區(qū)與醫(yī)院將建立良好的合作關系，并形成合理的雙向轉(zhuǎn)診運行機制。對一些不需要特殊儀器和技術處理的老年病人，均可通過社區(qū)和家庭醫(yī)療服務來滿足他們的需要。開展家庭病床，進行家庭護理是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，也是初級衛(wèi)生保健的一種重要組織形式。②多途徑培養(yǎng)社區(qū)護理人才，改革現(xiàn)行的護理教育模式，積極開展全科醫(yī)學教育，多層次、多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)學人才。在各級護理院校開設社區(qū)護理專業(yè)課程，并根據(jù)社區(qū)情況，對現(xiàn)有的社區(qū)護士進行技術培訓或選派高學歷的護士到社區(qū)護理發(fā)展較為完善的國家、地區(qū)學習，提高社區(qū)護理人員的職業(yè)素質(zhì)和獨立解決問題的能力。③社區(qū)衛(wèi)生服務中心著于從早期發(fā)現(xiàn)病人、個例護理方案、教育干預、支持服務體系及其健康生活質(zhì)量評估等方面措施開始，力求增進老年人生活自理能力和肢體最佳功能，防止健康危害及提高生活質(zhì)量等方面進一步提高老年人生存質(zhì)量。④為有老年人的健康家庭建立老年病人健康檔案，對傷殘及腫瘤、精神抑郁癥病人進行醫(yī)療康復指導及心理咨詢。⑤增加對本地居民醫(yī)療資源的投入，擴大醫(yī)療機構的規(guī)模和功能，提高本地區(qū)預防、醫(yī)療、保健和層次水平。

[1]李曉惠,鄒曉清,貝冬蓮.深圳市社區(qū)護士崗位培訓及學歷教育的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2005,17(3):231-233.

[2]袁愛麗.北京市西城區(qū)兩個社區(qū)站護理服務內(nèi)容的調(diào)查[J].天津護理,1999,7(4):171-172.