王淑艷

靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產(chǎn)品，廣泛應(yīng)用于臨床，成為臨床輸液用藥的重要工具。靜脈留置針改變了傳統(tǒng)的每日靜脈穿刺的輸液方式，對于四肢靜脈多次穿刺，靜脈顯露不明顯，穿刺困難而又需連續(xù)輸液或按時靜脈給藥的患者，既減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)了患者的血管，也為搶救者提供了開放的靜脈通道，有利于及時，準(zhǔn)確的給藥，同時減輕了護(hù)理人員的工作量。

心內(nèi)科的患者大多數(shù)都是老年人，發(fā)病時都比較危急，而且是反復(fù)住院，長期輸液的患者，血管纖維化，脈管質(zhì)地硬而脆彈性差，損壞程度比較嚴(yán)重。自2008年4月～2009年4月我科對150例患者使用留置針以來，解決了反復(fù)穿刺的痛苦，為及時搶救患者贏得了時間，取得了滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 選擇血管和留置針的規(guī)格

一般選擇相對較粗、暴露、血流豐富、平直易固定的血管，但應(yīng)避開關(guān)節(jié)、韌帶、靜脈瓣和受傷感染的靜脈。人體下肢的靜脈瓣最多，血流緩慢，易致下肢靜脈炎，一般不主張在下肢靜脈置管。如病情需要在下肢靜脈穿刺時，輸液可抬高下肢20～30度，同時給予熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，縮短藥物滯留時間，減輕藥物對靜脈的刺激。血管選擇不能離關(guān)節(jié)太近，否則易在活動時發(fā)生滲漏或堵管，躁動者絕對禁止近關(guān)節(jié)處置管。由于我科的患者血管都比較偏細(xì)，輸液的速度緩慢，因此選擇最小型號的套管針。

2 操作方法

操作前做好查對工作，打開留置針包裝，連接輸液器頭皮針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，用2%碘伏棉球環(huán)形消毒皮膚2遍，消毒直徑大于8cm，扎止血帶，左手繃緊皮膚，右手拇指與食指握住留置針右側(cè)針柄以15～30度角緩慢進(jìn)針，見針尾部有回血時，降低穿刺角度，將穿刺針沿血管前行少許，確保外套管在靜脈內(nèi)，右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將套管送入靜脈內(nèi)，送管時在皮膚外只留了3～4mm長導(dǎo)管，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不容易使軟管脫出，松開止血帶抽出針芯，開放輸液器開關(guān)，液體滴入順暢后，用無菌透明貼膜覆蓋在穿刺部位，固定留置針。為了便于每日更換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，可用一條膠布固定輸液器針頭自皮膚上，以防止患者活動時連接部位脫離。

3 套管針留置時間

使用套管針的護(hù)理中，其留置時間是個十分重要的問題，留置時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加，留置時間過短，則增加病人的藥費及多次穿刺帶來的痛苦。美國護(hù)理學(xué)會規(guī)定留置針3天，我科使用留置針輸液的病人中，最長留置時間7天，最短留置時間一天，一般留置時間為5天。

4 護(hù)理要點

4.1 每日輸液前用碘伏消毒肝素帽膠塞，并用5～10ml生理鹽水沖管，檢查是否有回血，見有回血接上液體，不可用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。輸液過程中要隨時觀察導(dǎo)管是否通暢，局部有無滲出及硬化，膠貼內(nèi)有滲液、滲血、出汗，空氣等要及時更換，并再消毒皮膚，妥善固定。每日治療結(jié)束后用0.9%生理鹽水5毫升沖管，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)。

4.2 封管

每日用肝素鹽水5ml封管一次，肝素鹽水濃度為每毫升含100u肝素(可維持抗凝12h)采用緩慢推注法正壓封管，臨床發(fā)現(xiàn)，采用快速推注法 封管后，回血的較多，而緩慢推注法封管，由于封管液推注速度緩慢，并慢慢拔出輸液器的針頭，使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內(nèi)，對防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到有效的抗凝作用，避免了堵管的發(fā)生。

4.3 并發(fā)癥的觀察

每日仔細(xì)觀察穿刺點皮膚的情況，穿刺部位有無紅腫、外滲，同時觀察沿血管走行方向穿刺點以外的區(qū)域，因在血管通透性增加的情況下，藥液可從任何血管薄弱處滲出。并詢問患者有無不適感，如有異常及時拔出針頭。

4.4 靜脈炎的防治

出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)及時處理：(1)靜脈炎軟膏。(2)土豆切成片狀，沿靜脈走行方向貼于皮膚上，每日更換數(shù)次，2～3日即可緩解(臨床用于病人，實踐證明效果確切，其原理可能是土豆液為高滲狀，促使其液體回收所致)。(3)局部理療。(4)50%硫酸鎂熱濕敷或95%酒精。(5)中藥如意金黃散，必要時用抗生素。

4.5 嚴(yán)格控制輸液速度

心臟病的患者輸液速度過快，容易加重心臟負(fù)擔(dān)，特別靜點硝普鈉和消心痛時，容易導(dǎo)致直立性低血壓，甚至有生命危險。而留置針壁薄而光滑，管腔較粗，輸液速度可達(dá)120d/min以上，因此一定要控制好滴速。

5 小結(jié)

靜脈留置針的臨床應(yīng)用，在嚴(yán)格的無菌操作下，有熟練的操作技能及穿刺后掌握好護(hù)理要點，可有效地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，本組有8例患者局部血管發(fā)紅，13例針頭阻塞均給予處理后效果良好。能減輕病人的痛苦，節(jié)省開支，減少靜脈穿刺次數(shù)，提高搶救成功率的作用。