關(guān)俊宏

妊娠高血壓綜合征是孕婦特有的全身性疾病，表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、水腫和蛋白尿癥候群。嚴(yán)重時(shí)頭痛、眼花甚至發(fā)生抽搐、昏迷、心力衰竭而威脅母嬰生命。本病多見(jiàn)于初產(chǎn)婦、雙胎、羊水過(guò)多者，是產(chǎn)科死亡重要原因之一。全國(guó)妊娠高血壓疾病發(fā)病率為9.4%，其與氣溫變化、文化程度及身體素質(zhì)有關(guān)。貧血及有高血壓家族史者發(fā)病率明顯升高。2007年1月～2008年12月，我院共收治64例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，現(xiàn)將臨床診療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組妊娠高血壓綜合征病人64例，年齡22歲～34歲，平均年齡26.5歲；中期妊娠14例，晚期妊娠50例；輕度39例，中度25例；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；所有患者入院4h至數(shù)天前均有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊、胸悶等，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法 患者左側(cè)位臥床，以改善子宮胎盤(pán)血流供應(yīng)。硫酸鎂靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射，每日總量為25～30g，首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20mL加于10%葡萄糖20mL中緩慢推注5～10分鐘，繼以25%硫酸鎂60mL加于5%葡萄糖500mL靜脈滴注，滴速1～2g/h；視血壓情況加用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20mL加2%利多卡因2mL，臀肌深部注射，每日1～2次；擴(kuò)容劑應(yīng)用丹參注射液20ml加入低分子右糖酐500ml內(nèi)靜脈滴注，視水腫及生化指標(biāo)適當(dāng)補(bǔ)充清蛋白糾正低蛋白血癥；利尿、強(qiáng)心、預(yù)防感染，糾正心功能不全、腎功能不全。對(duì)子癇患者用冬眠Ⅰ號(hào)1/2量肌注，全量加5%葡萄糖液500mL靜滴，控制抽搐，20%甘露醇降低顱壓。

2 結(jié)果

本組妊娠期高血壓疾病患者全部救治成功，治療后所有患者血壓均有不同程度的下降，下降明顯者43例，不明顯者11例；61例有蛋白尿者，治療后尿蛋白減少明顯：4天內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰性者27例，蛋白減少至(+)者25例，無(wú)改變者9例；62例水腫者，完全消失13例，49例減輕，1例無(wú)變化；發(fā)生產(chǎn)后出血2例，經(jīng)綜合救治獲控制；入院后均無(wú)子癇發(fā)生，無(wú)一例孕產(chǎn)婦死亡；圍產(chǎn)兒66例，2例雙胎，死亡1例，為胎死宮內(nèi)，入院行引產(chǎn)者。圍產(chǎn)兒死亡率為0.15%。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種對(duì)妊娠婦女有潛在生命威脅的疾病，是一種多系統(tǒng)功能紊亂并以高血壓、尿蛋白水平升高、血小板減少為主要臨床特征的疾病[2]。一般妊娠20周以后發(fā)病，妊娠結(jié)束后恢復(fù)正常。

根據(jù)最新研究，可以從遺傳及免疫角度對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)制加以一元化解說(shuō)，即由于多基因遺傳導(dǎo)致母體對(duì)胎兒滋養(yǎng)葉抗原的低識(shí)別，造成防護(hù)性免疫反應(yīng)減弱和排斥反應(yīng)增強(qiáng)，使滋養(yǎng)葉細(xì)胞功能受損浸潤(rùn)能力下降和胎盤(pán)淺著床，進(jìn)而引起胎盤(pán)缺血缺氧以及局部細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)，使胎盤(pán)局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激，表現(xiàn)為脂質(zhì)過(guò)氧化和釋放氧自由基，同時(shí)釋放大量炎癥因子，激活中性粒細(xì)胞，直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，最終引發(fā)妊娠期高血壓。但到目前為止，尚無(wú)一種學(xué)說(shuō)能完全解釋妊娠期高血壓疾病的病因和發(fā)病機(jī)制。妊娠期高血壓是由多種因素所導(dǎo)致的，而各個(gè)學(xué)說(shuō)僅僅只能解釋其中的一個(gè)方面。免疫失衡、易感基因、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞缺血與氧化應(yīng)激之間的聯(lián)系以及相互作用還有待于進(jìn)一步的研究，隨著研究的不斷深入，將為妊娠期高血壓疾病的防治開(kāi)辟新的思路[3]。

降壓藥物和硫酸鎂治療可能對(duì)孕婦病情有所改善并延長(zhǎng)妊娠，減少圍生兒發(fā)病率和死亡率。對(duì)嚴(yán)重先兆子癇和子癇，硫酸鎂的應(yīng)用已經(jīng)得到很好的評(píng)估。最普遍的圍生期急性高血壓治療藥物是肼苯噠嗪、拉貝洛爾和硝苯地平[4]。

對(duì)具有危險(xiǎn)因素的孕婦進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率[5]。具體為①做好孕期保健工作，加強(qiáng)宣傳教育，了解血壓水平。加強(qiáng)健康教育，普及孕期保健知識(shí)，使孕婦自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，設(shè)立咨詢門(mén)診，重視心理咨詢，對(duì)于精神緊張、焦慮的孕婦給予疏導(dǎo)，緩解其壓力；②注意休息，保證充足睡眠，堅(jiān)持左側(cè)臥位，增加胎兒供血，定期孕檢，對(duì)具有危險(xiǎn)因素的孕婦增加檢查次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓病，及早治療，控制其發(fā)展；③指導(dǎo)合理飲食，飲食宜多樣化，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，多食含豐富鐵及葉酸的食物，補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)微量元素；④有糖尿病的婦女妊娠時(shí)，病情重不宜妊娠者應(yīng)終止，病情輕者應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)控制好血糖下可繼續(xù)妊娠，并實(shí)行住院分娩，提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量。⑤每次產(chǎn)前檢查除應(yīng)測(cè)量血壓外，還應(yīng)測(cè)量體重，檢查尿中是否出現(xiàn)蛋白。對(duì)有妊高征家族史、腎臟病、糖尿病及羊水過(guò)多，多胎妊娠的孕婦更應(yīng)注意。產(chǎn)前檢查的次數(shù)可適當(dāng)增加，以便密切注意病情變化。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:114.

[2]潘正軍,王振平,陳忠科.妊娠期高血壓疾病病因探析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(6):465-467.

[3]喬福元,吳媛媛.妊娠期高血壓疾病病因的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2005,(6):399-340.

[4]鄭高暑.妊娠期高血壓的藥物治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè),2005,32(10):415-418.

[5]劉云梅,于春梅,陳玉姬.妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(3):324-325.