錢(qián)春麗

1 臨床資料

我院自2006年5月～2009年6月，做婦科腹腔鏡手術(shù)共78例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 適應(yīng)證 不孕癥；慢性腹痛；婦科急腹癥；子宮內(nèi)膜異位癥；良性卵巢腫物；子宮肌瘤；早期子宮內(nèi)膜癌[1]。

2.2 腹腔鏡手術(shù)專(zhuān)用器械準(zhǔn)備 一般在戊二醛消毒柜內(nèi)消毒6小時(shí)或在戊二醛消毒液中浸泡10小時(shí)后備用。

2.3 攝像系統(tǒng)等的準(zhǔn)備 如電視機(jī)、光源、吸引系統(tǒng)都準(zhǔn)備完好。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 建立靜脈通道 做好靜脈穿刺，保證藥物及所需液量的供給。

3.2 麻醉 常規(guī)選用全麻，巡回護(hù)士配合麻醉醫(yī)生做好全麻工作。

3.3 手術(shù)體位 婦科腹腔鏡手術(shù)多采用頭低臀高仰臥位，患者下肢向兩側(cè)外展，使兩腿之夾角大于90度髖關(guān)節(jié)處于半屈位置，僅膝關(guān)節(jié)向下屈90度，使膝關(guān)節(jié)和腹部近于水平位，這樣有利手術(shù)操作[2]。

3.4 手術(shù)配合

3.4.1 手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒手術(shù)部位并鋪巾。

3.4.2 洗手護(hù)士準(zhǔn)備好腹腔鏡專(zhuān)用器械及管道，并與巡回護(hù)士共同配合接好各種導(dǎo)線，保證吸引裝置、氣腹機(jī)等手術(shù)設(shè)備的正常運(yùn)行。

3.4.3 用刀片在臍下側(cè)處劃一小口至皮下，用兩把布巾鉗提起，把氣腹針刺入下腹部，用玻璃注射器抽生理鹽水并連接氣腹針進(jìn)行滴水試驗(yàn)，若液體能順利進(jìn)入，說(shuō)明氣腹針已進(jìn)入腹腔，可與氣腹機(jī)導(dǎo)管連接，巡回護(hù)士開(kāi)始打開(kāi)氣腹機(jī)充氣，將CO2氣體緩慢注入腹腔建立氣腹。腹腔內(nèi)壓力維持在12mmHg～15mmHg。

3.4.4 用直徑10mm的穿刺錐沿切口垂直旋轉(zhuǎn)穿入腹腔拔出錐芯，將CO2導(dǎo)管與錐管鞘的側(cè)孔連接，同時(shí)將椎管孔導(dǎo)入腹腔鏡，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下根據(jù)手術(shù)需要在不同位置置入穿刺錐，然后進(jìn)行操作。

3.4.5 腹腔鏡屬于昂貴而精密的儀器，護(hù)士必須全面掌握此器械的性能、使用方法、保養(yǎng)及管理，以便手術(shù)中能運(yùn)用自如[3]。

3.4.6 手術(shù)配合中，器械護(hù)士對(duì)各種腹腔鏡器械輕拿輕放輕遞，避免相互碰撞。巡回護(hù)士動(dòng)作麻利，配合默契，對(duì)各種管道連接和各類(lèi)儀器調(diào)節(jié)要熟練準(zhǔn)確，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.4.7 常規(guī)準(zhǔn)備好開(kāi)腹器械，以便轉(zhuǎn)換手術(shù)方式時(shí)可立即使用。

4 護(hù)理體會(huì)

通過(guò)對(duì)我院78例婦科腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)配合，說(shuō)明合理的護(hù)理操作有利于手術(shù)的順利實(shí)施。

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]羅光楠.婦科腹腔鏡手術(shù)圖譜[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.

[3]米智慧,劉清容.電視胸腔鏡的手術(shù)配合[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,7(17):20.