孔改霞

CPP是指發(fā)生在盆腔范圍內(nèi)的慢性無周期性的、反復(fù)發(fā)作超過6個(gè)月，產(chǎn)生功能障礙或需要藥物或手術(shù)治療的疼痛癥狀。是婦科常見的癥狀之一，據(jù)報(bào)道婦科普通疾病患者中以慢性盆腔疼痛就診者占16.9%[1]。該病病因復(fù)雜，治療反應(yīng)差，嚴(yán)重影響女性身心健康及生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我院2008年2月～2010月3收治的50例CPP病例進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)道如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例患者均為已婚或未婚有性生活者,病程最短半年,最長14年,平均病27個(gè)月，年齡25～50歲,平均32.6歲。其中6個(gè)月～1年者12例, 1～5年者35例, 5～10年者10例,10年以上者8例。有宮腔操作史31例, 有盆腹部手術(shù)史6例。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為不同程度的非周期性反復(fù)盆腔疼痛,有些勞累或月經(jīng)期加重或伴腰骶痛、性交痛、肛門墜脹、痛經(jīng)、月經(jīng)量多、淋漓不盡、白帶異常、頭暈、失眠及性情煩躁等其他癥狀。有少數(shù)表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性盆腔炎: 既往反復(fù)出現(xiàn)下腹部、腰骶部疼痛, 有或無發(fā)熱, 可有白細(xì)胞增高, 白帶增多呈膿性, 附件區(qū)條索狀或片狀增厚, 壓痛, 子宮活動(dòng)受限, 部分可有附件區(qū)或子宮后方痛性不規(guī)則包塊, B超示炎性圖像，子宮內(nèi)膜異位癥: 進(jìn)行性加重痛經(jīng), 甚至在非經(jīng)期也出現(xiàn)下腹部、腰骶部慢性墜脹痛, 月經(jīng)增多, 常有不孕史, 子宮增大或正常, 活動(dòng)受限,附件增厚或有包塊, ?？捎|及骶韌帶、后穹窿散在痛性結(jié)節(jié), B超示子宮腺肌癥和(或)附件囊腫，盆腔粘連: 有開腹手術(shù)史, 慢性持續(xù)性鈍痛, 疼痛部位廣泛, 定位不確切, 開腹可見到盆腹腔臟器或盆壁間有粘連帶，盆腔瘀血綜合征: 多有人流或分娩史, 下腹部彌漫性墜痛, 有晚上、久站、月經(jīng)前加重的特點(diǎn), 性交痛明顯, 可見到外陰靜脈充盈, 陰道色深, 常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀, B超有助于診斷。

2 結(jié)果

2.1 慢性盆腔疼痛病因構(gòu)成 50例中，慢性盆腔炎20例，占40.%;子宮內(nèi)膜異位癥17例，占34%;盆腔粘連7例，占14%，盆腔淤血綜合癥4例，占8%，正常盆腔2例，占4%。

2.2 治療情況 20例慢性盆腔炎患者, 對其中的有輸卵管、卵巢膿腫，輸卵管積水等有手術(shù)指針的4例患者行手術(shù)治療，術(shù)后抗生素治療，16例患者保守治療，常規(guī)應(yīng)用抗生素，同時(shí)配合中藥口服，及藥物盆腔灌注，理療等治療，治療有效率為80.3%。子宮內(nèi)膜異位癥患者17例, 包含有子宮腺肌癥,卵巢巧克力囊腫患者手術(shù)治療5例。術(shù)后常規(guī)運(yùn)用孕三烯酮治療3個(gè)月，12例保守治療，方法選用甲羥孕酮假孕療法，丹那唑或孕三烯酮治療，治療有效率78.21%。7例盆腔粘連患者, 均有既往開腹手術(shù)史，2例經(jīng)行粘連松解術(shù)，慢性盆腔疼痛癥狀緩解。另5例進(jìn)行對癥治療。4例盆腔瘀血綜合征均予中藥口服，活血化瘀中藥靜脈點(diǎn)滴及灌腸，經(jīng)治療癥狀減輕。2例正常盆腔者，行心理輔導(dǎo)治療，癥狀有所減輕。

3 討論

慢性盆腔疼痛是臨床上眾多婦科疾病的一個(gè)共同癥狀，也是較棘手的問題之一 ，該病病因復(fù)雜，治療效果不佳。本研究發(fā)現(xiàn)在引起慢性盆腔疼痛的諸多病因中, 以慢性盆腔炎最多,子宮內(nèi)膜異位癥次之, 而其它病因所占比例較低，這與周萍等的報(bào)道一致[2]，根據(jù)不同的病因采取不同的治療方案，取得了比較好的臨床效果。

盆腔炎性疾病(PID)是盆腔疼痛最常見的原因。其中最常見的病理類型為慢性輸卵管-卵巢炎，由于炎癥局部充血、炎性細(xì)胞浸潤及其與周圍組織粘連，可引起盆腔疼痛。據(jù)報(bào)道PID后引起慢性盆腔痛的概率是55.56%[3]。PID后引發(fā)CPP的原因尚不清楚,可能與炎癥后輸卵管與卵巢以及盆腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常有關(guān),因PID可以導(dǎo)致盆腔粘連,疼痛也可能與慢性炎癥有關(guān)。在20例慢性盆腔炎患者中，4例患者包含有輸卵管及卵巢膿腫，有病灶存在，因此治療上一方面抗感染，另一方面根除病灶防止復(fù)發(fā)，其余16例患者行抗生素配合中藥口服，藥物盆腔灌注，及加用理療等方法治療后患者疼痛癥狀減輕。

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的合并有CPP癥狀的雌性激素依賴性疾病，大約71%～87%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有CPP[4]。主要癥狀有痛經(jīng)、疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕、腸道刺激癥狀等,其中痛經(jīng)是首要癥狀,典型表現(xiàn)是繼發(fā)痛經(jīng)并漸加重，發(fā)生部位多在下腹部、腰骶部或腰肛門墜脹感，月經(jīng)后癥狀減弱或消失。病變較重時(shí)，在非月經(jīng)期也可出現(xiàn)下腹部及腰骶部墜脹痛等情況,經(jīng)期加重。子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布甚廣，可位于卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜、子宮直腸陷凹、直腸漿膜等。子宮腺肌病主要侵及子宮肌層。由于子宮內(nèi)膜異位部位不同，其引起盆腔疼痛的機(jī)理亦不同。對于子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致CPP的患者，12例我們采用孕三烯酮等抑制垂體促性腺激素的釋放的藥物治療，5例藥物效果不佳的，根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥我們采用了手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)運(yùn)用孕三烯酮治療3個(gè)月。

7例盆腔粘連患者，均有既往開腹手術(shù)史，5例對癥治療，2例行剖腹探查術(shù)，行粘連松解術(shù)后，癥狀緩解。

盆腔靜脈淤血綜合征是以盆腔靜脈充盈擴(kuò)張及血流明顯緩慢所致的一系列癥候群。盆腔靜脈網(wǎng)絡(luò)密集、側(cè)支循環(huán)豐富，加之盆腔靜脈薄弱且沒有靜脈瓣，不能阻止回流，因此盆腔內(nèi)血流緩慢，在一定條件下如長期站立工作、多產(chǎn)或性生活失調(diào)等，則易形成盆腔內(nèi)淤血，盆腔靜脈怒張，盆腔組織器官由于慢性缺氧而水腫、淤血、結(jié)締組織增生。多表現(xiàn)為下腹部鈍性酸痛或下墜感,低位腰痛、極度疲勞感、性交痛、淤血性痛經(jīng)、白帶過多、月經(jīng)改變、乳房脹痛、外陰和陰道腫脹墜痛或尿道癥狀、肛門墜痛及自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀,長時(shí)間站立或活動(dòng)后疼痛加劇,臥床后減輕,也可表現(xiàn)為深部性交痛或性交后疼痛。4例盆腔瘀血綜合征患者均采用了保守治療，給與中藥口服，靜脈點(diǎn)滴活化淤中藥注射液，配合活血祛瘀中藥灌腸，癥狀減輕。

本研究也發(fā)現(xiàn)了2例正常盆腔的患者。由于許多慢性盆腔疼痛的患者沒有組織病理改變，研究人員轉(zhuǎn)向了對心理因素的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性盆腔疼痛可能由情緒障礙，如抑郁、焦慮、性功能障礙等因素所致。調(diào)查顯示，慢性盆腔疼痛的病因由社會因素所致者占5%～25%[5]。因此，在治療中首先排除器質(zhì)性疾病的原因，同時(shí)要考慮到某些CPP患者常伴有一些生理功能障礙及精神癥狀，根據(jù)患者的精神癥狀, 給予了不同的心理治療后癥狀有所改善。

總之，CPP產(chǎn)生的病因復(fù)雜，臨床工作中需明確病因，正確處理。治療要針對不同的病因，多種治療方法綜合運(yùn)用，最大限度地提高病人的生存質(zhì)量，緩解疼痛。

[1] 劉勃.慢性盆腔疼痛發(fā)病率及病因分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1998,14(6):303.

[2] 周萍,趙云霞,張文愨,等.慢性盆腔疼痛250例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,(2):100-102.

[3] 袁慧琴,章彤華.腹腔鏡診治慢性盆腔疼痛98例[J].浙江醫(yī)學(xué),2007,29(2):180-182.

[4] 張震宇.慢性盆腔疼痛的婦科病因[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(4):194-195.

[5] 張曉微,歐璐.慢性盆腔疼痛的診斷與鑒別診斷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(4):195—196.