潘玉蘭

艾滋病31例誤診分析

潘玉蘭

目的分析艾滋病誤診的原因。方法回顧性分析我院2006年3月～2008年12月誤診的艾滋病31例臨床資料。結(jié)果本組年齡22～72歲，其中：農(nóng)民工21例、無業(yè)者5例、經(jīng)性接觸發(fā)病23例、有賣血史3例、吸毒2例、原因不詳3例。其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室和器械檢查復(fù)查多樣，易誤診為呼吸道炎癥或癌癥、消化道炎癥、血液病、腎功能不全、腦膜腦炎、肝硬化。31例經(jīng)我院2次酶聯(lián)免疫吸附初篩試驗(yàn)陽性，后經(jīng)廣西省疾控中心實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。結(jié)論艾滋病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、無特異性，臨床醫(yī)生應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)，提高警惕，對(duì)可疑病例詳細(xì)詢問病史，及時(shí)行HIV抗體初篩檢測(cè)，至少查2次以上，以免誤診漏診。

艾滋?。辉\斷；誤診；分析

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性致命性傳染病，主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播。HIV主要侵犯破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損甚至缺陷，最終并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤[1]，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易引起誤診漏診。我院2006年3月～2008年12月誤診AIDS31例，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

31例中，男19例，女12例，年齡22～72歲，平均45歲，其中，22～56歲28例，60～72歲3例。農(nóng)民工21例，無業(yè)者5例，退休2例，經(jīng)商2例，勞教釋放人員1例。1例婦女其丈夫不久前死于AIDS，有性亂史22例，其中11例女性有賣淫行為，有賣血史3例，吸毒2例，原因不詳?shù)?例。病程20d～3個(gè)月，誤診時(shí)間2～16d。

1.2 臨床表現(xiàn)

31例中，持續(xù)發(fā)熱28例(90%)；咳嗽、盜汗20例(64.5%)，胸悶或/和胸痛5例(16%)；貧血、消瘦18例(58%)；皮疹10例(32%)；腹瀉9例(29%)；頭痛、意識(shí)障礙1例(3.3%)；頸部、腋窩淋巴結(jié)腫大8例(25.8%)；口腔、咽部粘膜潰爛，局部見白色膜狀小斑塊1例(3.3%)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查

血色素低于100g/L18例，血小板減少6例，淋巴細(xì)胞減少5例；口腔粘膜刮片鏡檢發(fā)現(xiàn)白色念珠菌1例；腎功能損害1例；肝功能ALT122U/L，AST202U/L1例。1例腦脊液壓力輕度增高，化驗(yàn)WBC502×106/L，中性粒60%，淋巴32%，RBC10×106/L李凡他試驗(yàn)(+)，糖、氯輕度降低；胸部CT或X線表現(xiàn)為不同程度肺紋理增多模糊、斑片狀、結(jié)節(jié)狀或塊狀、蜂窩狀、網(wǎng)狀、毛玻璃狀等改變20例；腹部B超示肝臟彌漫性損害1例；胃鏡示：食管念珠菌感染，慢性淺表性胃竇炎1例。

1.4 誤診情況

本組31例全因發(fā)熱或其他并發(fā)的癥狀住入內(nèi)科。誤診肺炎10例，其中1例在鄉(xiāng)衛(wèi)生院診斷肺炎，治療2周，病情加重而轉(zhuǎn)我院，我院誤診為肺癌并阻塞性肺炎，支氣管炎6例，支氣管擴(kuò)張癥2例，胸膜炎1例，肺癌1例；腸炎4例，霉菌性食管炎、慢性胃炎1例，口腔炎1例，血液病2例，腎功能不全1例，腦膜腦炎1例，肝硬化1例。

1.5 確診方法

31例經(jīng)我院2次酶聯(lián)免疫吸附初篩試驗(yàn)陽性，后經(jīng)廣西省疾控中心實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。本組診斷均符合《皮膚性病學(xué)》中我國AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.6 轉(zhuǎn)歸

本組31例確診AIDS后，5例轉(zhuǎn)到省?？漆t(yī)院治療，其余放棄治療，自動(dòng)出院。

2 討論

2.1 誤診原因

(1)臨床醫(yī)師對(duì)AIDS認(rèn)識(shí)不足，缺乏警惕性。只滿足于現(xiàn)癥疾病的診斷，僅想到常見病而誤診漏診。(2)AIDS臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，無特異性。AIDS患者并發(fā)的機(jī)會(huì)性感染病原體常為多重性、多部位[3]，有細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲等，累及呼吸、消化、中樞神經(jīng)、泌尿、造血、皮膚等多個(gè)系統(tǒng)，而肺最常受累，以肺部感染多見，有時(shí)與肺癌并存，其胸部影像學(xué)改變也無特異性，易誤診。本組中，有誤診為肺炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、胸膜炎、肺癌；其他的尚誤診為腸炎、霉菌性食管炎、慢性胃炎、口腔炎、血液病、腎功能不全、腦膜腦炎、肝硬化。本組貧血18例，其機(jī)制[4]：①骨髓微環(huán)境基質(zhì)細(xì)胞可能被HIV感染，引起紅細(xì)胞生成能力降低；②各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤出現(xiàn)，進(jìn)一步損傷全身多個(gè)系統(tǒng)，造血系統(tǒng)也是受損之一，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，或各種感染或腫瘤損傷腸道，造成慢性失血。腎功能受損可能與AIDS是慢性消耗性疾病并發(fā)機(jī)會(huì)性感染、營養(yǎng)不良有關(guān)。肝臟損害與機(jī)會(huì)性感染有關(guān)。

2.2 誤診經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

①深刻認(rèn)識(shí)AIDS，提高警惕。對(duì)長時(shí)間發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、消瘦、貧血、皮疹等患者，尤其青壯年農(nóng)民工、無業(yè)者、吸毒者等可疑人群，要及時(shí)行HIV抗體初篩檢測(cè)，避免誤診漏診。本組患者中，青壯年農(nóng)民工21例，占最多數(shù)，其次是無業(yè)者；②詳細(xì)詢問病史、職業(yè)史、冶游史、輸血或賣血史、吸毒史及配偶傳染病史等。有高危因素者，應(yīng)行HIV抗體初篩檢測(cè)，至少查2次以上，以免誤診漏診。

[1]楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:112-121.

[2]吳志華.皮膚性病學(xué)[M].6版.廣州:廣東科技出版社,2008:174-175.

[3]林瑞炮,林冰影.艾滋病142例臨床分析[J].中華傳染病雜志,2003,21(5):363-364.

[4]譚琳,楊堅(jiān),謝瑜.HIV/AIDS患者并發(fā)貧血的臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(2):86-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.033

530800 廣西大化縣人民醫(yī)院內(nèi)科 (潘玉蘭)