閆莉 田播

急性白血病合并真菌感染的30例臨床分析

閆莉 田播

隨著白血病患者生存期的延長和廣譜抗生素、免疫抑制劑、激素的廣泛應(yīng)用，真菌感染的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并成為常見的致死原因，現(xiàn)對我院2003年3月～2007年9月治療的白血病患者合并真菌感染的30例患者情況總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

30例患者，男18例，女12例，中位年齡為45.5歲(18～76歲)，其中急性淋巴細胞白血病10例，急性非淋巴細胞白血病16例，淋巴瘤白血病3例，漿細胞白血病1例。

1.2 診斷標準

參照《白血病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)》診斷。

1.3 療效標準

治愈：臨床癥狀完全消失，真菌鏡檢及培養(yǎng)均為陰性。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有顯著改善，真菌鏡檢及培養(yǎng)仍有陽性。無效：臨床癥狀無改善，真菌鏡檢及培養(yǎng)陽性。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率及病死率

共有80例患者，30例感染真菌，死亡4人，感染率為30/80(37.5%)，病死率為5%。

2.2 部位分布

以呼吸道常見，25例，泌尿道2例，腸道2例，陰道1例。

2.3 臨床表現(xiàn)

無特異性，呼吸道主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯血，泌尿道表現(xiàn)為發(fā)熱、尿路刺激癥狀。

2.4 菌種組成

白色念珠菌：20例；光滑念珠菌：5例；熱帶念珠菌：3例；克柔氏念珠菌：1例；酵母樣真菌：1例。

2.5 易感因素

①年齡：50歲以下29.3%，50歲以上感染率57.8%。②性別：男女無差異。③粒細胞缺乏時易發(fā)生。④白血病類型無差異。⑤長期使用激素≥10d者,發(fā)生率高。⑥長期應(yīng)用廣譜抗生素＞7d者，發(fā)生率高。⑦化療階段：誘導(dǎo)緩解和復(fù)發(fā)性誘導(dǎo)緩解化療較鞏固強化化療者更易發(fā)生。

2.6 治療和轉(zhuǎn)歸

所有患者經(jīng)廣譜抗生素治療3～7d無效或真菌培養(yǎng)陽性后開始抗真菌治療，治愈率為96%，病死率為4%。

3 討論

國內(nèi)文獻報道的病原菌，以念珠菌為主，尤其是白色念珠菌，近10年來，真菌病原的種類有較大的變化，白色念珠菌下降，而熱帶念珠菌、光滑念珠菌比例增加。

早防早治、預(yù)防治療適用于真菌感染的高?；颊?異基因干細胞移植，粒細胞減少＞10d，長期使用激素)有報道，氟康唑、伊曲康唑能減少白血病患者誘導(dǎo)緩解化療期間真菌感染的發(fā)生，減低病死率，縮短抗真菌時間。

近年來，非白色念珠菌，尤其是對氟康唑耐藥的光滑念珠菌、克柔念珠菌增多，提示應(yīng)進行真菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，針對性用藥，對疑有白色念珠菌以外的真菌感染者可優(yōu)先考慮伊曲康唑，真菌感染一旦診斷，抗真菌治療應(yīng)注意足量足療程。

[1]馬軍.侵襲性真菌感染的流行病學(xué)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(21):1443-1444.

[2]黃曉軍.血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(7):554-556.

[3]范蕓,常乃柏,胡云建.血液病真菌感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(9):1004-1005.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.044

113006 遼寧省撫順市中心醫(yī)院血液科 (閆莉 田播)