楚軼龍

思密達(dá)與偽膜性腸炎

楚軼龍

目的就思密達(dá)對(duì)偽膜性腸炎的治療效果進(jìn)行評(píng)估。方法將在我院就診的偽膜性腸炎患者30例隨機(jī)分成2組。思密達(dá)組、甲硝唑組各15例。前者用思密達(dá)保留灌腸6g/次·d-1，1周為1療程。比較治療。結(jié)果思密達(dá)組13人明顯有效，2例效果不明顯；甲硝唑組7人明顯有效，5人癥狀改善不明顯，3人無(wú)效。結(jié)論思密達(dá)治療偽膜性腸炎效果明顯。

思密達(dá)；偽膜性腸炎；甲硝唑

偽膜性腸炎是一種主要發(fā)生于結(jié)腸、也可累及小腸的急性粘膜壞死、纖維素滲出性炎癥，粘膜表面有黃白色或黃綠色偽膜。臨床上常見(jiàn)應(yīng)用抗生素治療后，故有抗生素相關(guān)性腸炎之稱?，F(xiàn)已證實(shí)偽膜性腸炎是由難辨梭狀芽孢桿菌的毒素引起。病情輕重不一，嚴(yán)重病例可致死亡。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 全組共30例病人，其中男10例，女20例，年齡在50歲以上?；颊叨嘣谟形改c手術(shù)或其他嚴(yán)重疾病史，并在近期應(yīng)用大量廣譜抗生素。癥狀多見(jiàn)于抗生素治療5～10天內(nèi)或停用抗生素后1～2周內(nèi)。起病急驟。臨場(chǎng)表現(xiàn)均有腹瀉且每天3～20次不等，少數(shù)有膿血樣便或排除斑塊狀偽膜。腹痛，以下腹部為主，呈鈍痛、腹脹或呈陣發(fā)性絞痛、伴有腹脹、惡心、嘔吐，腹部壓痛誤診為急腹癥；毒血癥，表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱、譫妄以及定向障礙等，嚴(yán)重者有低血壓、休克、脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，甚至急性腎功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查，周圍血白細(xì)胞增多，在10×109～20×109以上，以中性粒細(xì)胞增高為主；糞便常規(guī)僅有白細(xì)胞增高，肉眼血便少見(jiàn)。糞便培養(yǎng)見(jiàn)難辨梭狀芽孢桿菌生長(zhǎng)，并經(jīng)過(guò)毒素鑒定；內(nèi)鏡檢查，輕者可僅有粘膜充血水腫，血管紋理不清，呈非“特異性腸炎”表現(xiàn)。重者粘膜散在淺表糜爛，偽膜呈斑點(diǎn)、斑塊或地圖樣，部分脫落可見(jiàn)潰瘍。

1.2 方法 根據(jù)臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)腸鏡檢查確診后，15例患者均給予天津博福-益普生制藥公司生產(chǎn)的國(guó)家級(jí)藥物思密達(dá)6g溶于溫開(kāi)水100ml中做保留灌腸。每天早上1次，1周為1療程。具體灌腸方法如下：灌腸前囑患者排盡大便，肛管插入15cm左右，每次灌腸時(shí)間不少于10分鐘，灌完后令患者臀高左側(cè)臥位、右側(cè)臥位各30分鐘，盡量使藥液在腸內(nèi)保留較長(zhǎng)時(shí)間，充分的與腸粘膜接觸，以便發(fā)揮更好的作用。對(duì)照組15例患者均采用甲硝唑1g/次·d-1，其用藥途徑、方法與時(shí)間均與思密達(dá)相同。

2 結(jié)果

思密達(dá)組15例患者有13例患者腹瀉、腹痛等癥狀明顯改善，周圍血白細(xì)胞基本恢復(fù)正常，2例臨床癥狀稍有減輕，甲硝唑組15例患者有7例腹瀉、腹痛等臨床癥狀明顯緩解，周圍血白細(xì)胞基本恢復(fù)正常，5例臨床癥狀改善不明顯，3例無(wú)效。

3 討論

難辨梭狀芽孢桿菌是偽膜性腸炎發(fā)生的主要機(jī)制。難辨梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生四種毒素——即A毒素(腸毒素)、B毒素(細(xì)胞毒素)、蠕動(dòng)改變因子及不穩(wěn)定因子。其中腸毒素是主要的致病因子，通過(guò)激活巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞及其后的中性粒細(xì)胞，釋放強(qiáng)效的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，引起局部腸粘膜血管通透性增加，粘液分泌，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、出血及絨毛損害，甚至粘膜壞死。細(xì)胞毒素在腸毒素基礎(chǔ)上加重粘膜病變。B毒素也可能損害腸上皮，增加粘膜通透性。理論上任何抗生素均可致病。特別是廣譜抗生素的應(yīng)用，抑制了腸道的正常菌群，使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。加之患者一般在胃腸手術(shù)后或者嚴(yán)重疾病機(jī)體抵抗力極度下降的基礎(chǔ)上，接受抗生素特別是廣譜抗生素的治療，腸道菌群失調(diào)，難辨梭狀芽孢桿菌趁機(jī)生長(zhǎng)、繁殖而致病。

思密達(dá)沖劑是從天然蒙脫石提取的雙八面體層紋結(jié)構(gòu)顆粒，由于其特殊的帶電荷和分子不均勻性，對(duì)腸道毒素及多種細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的吸附、固定和抑制功能。并可平衡正常腸道菌群的微生態(tài)，促進(jìn)消化道分泌性IgA的集聚量增高，提高局部的免疫作用，對(duì)消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋能力。并通過(guò)與粘液蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，提高粘膜屏障的攻擊因子的防御功能，且有局部止血作用。故思密達(dá)用于偽膜性腸炎領(lǐng)域中作用顯著，療效可靠，且無(wú)毒副作用。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.047

621000 四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院 (楚軼龍)