劉亢

小兒肺炎的治療及護理體會

劉亢

目的對用抗生素靜脈輸液治療后肺部音難吸收或不吸收的小兒肺炎患者，采用肺部超短波理療來幫助音的吸收以及肺部炎癥的恢復。方法將100例小兒肺炎患者分為A組和B組,A組患兒在抗生素靜脈輸液治療期間應(yīng)用超短波理療，而B組則不與應(yīng)用。觀察記錄患者的音吸收情況及肺部炎癥的恢復情況。結(jié)果A組患兒的治愈率明顯高于B組，住院天數(shù)A組患兒也明顯低于B組患兒。結(jié)論小兒肺炎應(yīng)用超短波治療能提高肺部音的吸收及減少患兒的痛苦。

超短波治療儀；小兒肺炎；音吸收；肺部炎癥吸收

超短波治療儀是一種傳統(tǒng)的治療儀器，它采用電子管振蕩產(chǎn)生超短波高頻電場來進行治療的儀器設(shè)備。通過電容電極輸出能量，將患部置于電極之間，在高頻電場的作用下，使病變部位的分子和離子在其平行位置振動，并互相摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)。這種熱效應(yīng)使患部的表層和深層組織均勻受熱，能增強血管通透性，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強組織機體的新陳代謝，降低感覺神經(jīng)的興奮性，從而達到抑菌、消炎、止痛、解痙，促進血液循環(huán)和修復，增強機體免疫力的治療目的[1]。

肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，是嬰兒時期主要死亡原因。

嬰幼兒肺炎起病可急或稍緩，一般都有發(fā)燒、咳嗽，隨咳嗽加劇可出現(xiàn)喘憋癥狀；由于嬰幼兒不會吐痰，故肺部分泌物形成的痰液大多咽下，很容易影響消化功能，故多伴有不同程度的惡心、嘔吐以及腹瀉等癥狀。病情逐漸嚴重可出現(xiàn)氣急、呼吸困難或青紫等。新生兒或營養(yǎng)不良的小嬰兒，由于全身反應(yīng)能力低下，有時發(fā)病可遲緩，低熱或不發(fā)熱，并常伴有嗆奶、吐奶、拒奶、呼吸急促等。

患肺炎的小兒，咳嗽伴有痰聲，早期體征可不明顯，只有呼吸增快或呼吸比較淺表。重度肺炎時可出現(xiàn)呼吸急促，胸骨上凹及兩側(cè)胸凹陷，鼻翼翕動，口周或唇甲青紫。檢查胸部體征，依病情輕重及肺部實變范圍有很大不同；早期常不明顯或僅聞呼吸音變粗，以后可聽到粗的干、濕音，數(shù)天后可聞到細小濕音。小嬰兒由于呼吸淺快，肺泡通氣量少，故很難聽到捻發(fā)音。有時在檢查時，患兒常哭鬧不安，一般在深吸氣時可聞細濕音。如病變范圍較大或病灶融合時，叩診可呈濁音，并可聽到管狀呼吸音。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺明顯叩濁音或合并呼吸音降低，則要考慮有無合并胸腔積液或膿胸。

1 臨床資料

將本科收治的應(yīng)用抗生素靜脈輸液治療的肺炎患兒分成2組，年齡均在4個月到8歲之間，A組是在治療期間應(yīng)用超短波，B組則不采用，觀察時間為7天。

2 治療方法及護理措施

2.1 治療方法 (1)抗菌藥物治療，這是治療的關(guān)鍵，當懷疑或確診為肺炎球菌肺炎時，青霉素G為首選藥物，其它可用頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類藥物，輕者口服或肌肉注射，中度以上應(yīng)靜脈注射、輸液治療。(2)支持療法，臥床休息，進食清淡易消化飲食，多食富含維生素的水果、蔬菜，發(fā)熱病人注意飲水，補充液體。(3)對癥處理，如退熱、止咳、去痰、平喘，如有咳血時可使用止血藥物，有呼吸困難時注意吸用氧氣。治療方法兩組均給予抗生素、止咳化痰、平喘及對癥支持療法。治療組另加超短波理療。調(diào)節(jié)頻率為40.68MHZ，最大輸出功率220W，將治療墊放于患兒音最明顯的胸背部，每次理療20min，電流在50～80MV之間為宜，1次/d,6d為1療程，共2療程。根據(jù)臨床癥狀、體征及胸片檢查評價治療效果。

2.2 治療前護理 ①熟悉并掌握超短波療法的適應(yīng)證及禁忌證[2]。②熱情接待患兒及家長，做好解釋工作。首先介紹超短波理療肺炎的機理，告之家長本療法對患兒無損傷痛苦，從而消除家長們的緊張情緒和顧慮，積極配合治療。③耐心傾聽患兒或家長的主訴，并遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)、胸透等。④每次治療前，應(yīng)根據(jù)氣溫關(guān)閉門窗，患兒穿純棉內(nèi)衣、排空大小便。

2.3 治療中護理 ①掌握機器操作規(guī)程，連接地線，接通電源，檢查按鍵，預(yù)熱3～5min，根據(jù)病情調(diào)整電流強度，一般為50～60mA，定時20～30min。②患兒取仰臥位或俯臥位，兩塊治療墊分別置于雙側(cè)肩背下分開放置，間隙2～3cm，即肺部音最明顯處。對于不合作的患兒，家長須幫助扶持。③治療中經(jīng)常查看患兒反應(yīng)情況，避免灼傷肌膚。

2.4 治療后護理 治療后切斷電源，護士用雙手輕揉患兒背部3～5min以解除疲勞。酌情給小兒飲溫開水30～100ml，以補充理療中因熱效應(yīng)而喪失的體液，留候觀察20min方能離開。

3 結(jié)果

4 討論

超短波能提高機體免疫系統(tǒng)和單核巨噬細胞系統(tǒng)的機能，其溫熱的穿透作用能夠增強肺部組織的血液循環(huán)和淋巴回流，從而加速受損組織的修復過程，同時提高局部組織的有效血藥濃度，促進肺部炎性滲出物的盡快吸收，使肺部音盡早消失。差異有顯著性。提示：加用超短波治療小兒肺炎，療效明顯優(yōu)于單純止咳、平喘應(yīng)用抗生素等常規(guī)方法。

[1]謝榮迪,甘麗芳,余德奎.肺部超短波理療對小兒肺炎的臨床探討[J].中國醫(yī)療前沿,2007,2(14):57-58.

[2]劉玉,王凌夏,吳蕾,等.治療小兒肺炎的經(jīng)驗與體會[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2005,12(3):35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.076

111000 遼陽市第三人民醫(yī)院 (劉亢)