康波

高血壓病人的治療及護(hù)理

康波

1 高血壓的定義

1.1 定義 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。分為：原發(fā)性高血壓(primary hypertension)，病因不明，又稱高血壓病，占高血壓的95%；繼發(fā)性高血壓(secondary hypertension)，病因明確，占高血壓的5%。

1.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收縮壓大于或等于160mmHg(21.3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12.6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141～159mmHg(18.9～21.2kPa)之間，舒張壓在91～94mmHg(12.1～12.5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。

1.3 高血壓分級(jí) I級(jí)(輕度高血壓)140～159/90～99亞組(臨界高血壓)140～149/90～94；I I級(jí)(中度高血壓)160～179/100～109；III級(jí)(重度高血壓)≥180/≥110；

2 高血壓發(fā)生的原因

目前尚不十分明確，但實(shí)踐證明和以有的研究資料認(rèn)為該病與以下因素有關(guān)：①遺傳因素；②常見有家族性發(fā)病的情況；③職業(yè)因素；④如長(zhǎng)期從事精神高度集中的腦力勞動(dòng)或精神過度緊張的工作；⑤飲食因素；⑥如長(zhǎng)期高鹽高脂飲食及大量吸煙、酗酒；⑦環(huán)境因素；⑧如城市居民高血壓患病高于農(nóng)村；⑨內(nèi)分泌因素；⑩如肥胖病患者等。高血壓病只要注意服藥與保養(yǎng)，是可以控制的。所謂保養(yǎng)是指：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡、勞逸適度。

3 高血壓的飲食原則

低鹽低脂低糖多纖維，戒煙限酒忌辛辣。低鹽，指的是低鈉飲食，包括食鹽、小蘇打、食堿、味精等應(yīng)限制。每日食鹽量限制在6g以下(包括醬油含量)。因?yàn)槭雏}多會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，增加血容量，使血管壁受壓增大，導(dǎo)致血壓升高和加重心臟負(fù)擔(dān)。油脂多的食物(尤其是動(dòng)物脂肪)，含有大量的飽和脂肪酸，對(duì)人體是有害的，容易引起血液中膽固醇和甘油三脂增高，增加血液粘稠度，減慢血液流動(dòng)性，從而使血壓升高。所以高血壓患者宜多食素少食葷，不吃動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、腦、蛋黃，不吃魚、蝦、蟹的籽及其醬。多食用蔬菜，多以豆制品、瘦肉、魚、雞等補(bǔ)充蛋白質(zhì)，主食配合一些粗糧為宜。另外有一些具有降壓降脂作用的食物，平日里可多選用，如芹菜(特別是葉)、菠菜、刺兒菜、豌豆、洋蔥、大蒜、海藻、海帶、黑木耳、香菇、海蟄、茶葉、蜂蜜等；水果有西瓜、蘋果、香蕉、橘子、柿子、山楂等。

4 高血壓的一般治療

高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，避免過度精神緊張，防止體力過勞。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、體操、太極拳、氣功等。血壓顯著升高、癥狀多或有并發(fā)癥的患者，應(yīng)根據(jù)病情和工作性質(zhì)，適當(dāng)減輕工作加強(qiáng)休息。飲食宜清淡，少進(jìn)食鹽及膽固醇多的食物，多吃含鉀含鎂多的食物。食量以不使體重超重為度，應(yīng)戒煙、避免過量飲酒。精神緊張睡眼不佳者可選用鎮(zhèn)靜劑，如安定、利眠寧、眠爾通、苯巴比妥等。高血壓患者的鍛煉方法要量力而行、因人而易，根據(jù)自己的年齡、性別、體質(zhì)、鍛煉基礎(chǔ)與習(xí)慣，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。散步：各種高血壓患者均可采用。作較長(zhǎng)時(shí)間的步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進(jìn)行，時(shí)間一般為15～50min，每天1～2次，速度可按每人身體狀況而定。到戶外空氣新鮮的地方去散步，對(duì)防治高血壓是簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)方法。慢跑或長(zhǎng)跑：慢跑和長(zhǎng)跑的運(yùn)動(dòng)量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓患者慢跑時(shí)的最高心率可達(dá)120～136次/min，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，可使血壓平穩(wěn)下降，脈搏平穩(wěn)，消化功能增強(qiáng)，癥狀減輕。跑步時(shí)間可由少逐漸增多，以15～30min為宜。速度要慢，不要快跑?；加泄谛牟t不宜長(zhǎng)跑，以免發(fā)生意外。太極拳：適用于各期高血壓患者。太極拳對(duì)防治高血壓有顯著作用。

5 高血壓的用藥護(hù)理

(1)藥物副作用的觀察。遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，測(cè)量用藥前后的血壓以判斷療效，并觀察藥物的副作用，使用噻嗪和利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥；β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意病人心率，是否有心動(dòng)過緩，此外，還可引起支氣管痙攣、低血糖及血脂升高；鈣通道阻滯劑硝苯地平可使交感神經(jīng)反射性增強(qiáng)，致頭痛、面部潮紅、下肢浮腫、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)；地爾硫可因抑制心肌收縮力及自律性和傳導(dǎo)而致心動(dòng)過緩、加重心衰等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起刺激性干咳及血管性水腫等不良反應(yīng)。

(2)用藥注意事項(xiàng)。降壓藥物用從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長(zhǎng)期服用維持量，注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力，應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。用藥期間應(yīng)指導(dǎo)病人起床不宜太快，動(dòng)作不宜過猛，防止頭暈加重，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.093

071000 人民解放軍252醫(yī)院心血管內(nèi)科 (康波)