龍華

老年糖尿病患者低血糖預防及護理

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目前，老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀是最常見的并發(fā)癥現(xiàn)象，如不及時處理很可能會危及患者的生命。本文通過分析老年糖尿病患者低血糖發(fā)生的原因，提出了一些預防和護理的建議。

老年人；糖尿病；低血糖；預防和護理

臨床發(fā)現(xiàn)，許多老年糖尿病在治療過程中會不同程度的出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，而低血糖對人體健康的威脅是相當大的。因為，為了能夠有效的預防糖尿病低血糖的癥狀發(fā)生，筆者以診療的28例糖尿病患者為對象，根據(jù)患者的個體差異，對患者一日三餐前后手指部位和低血糖發(fā)作時的血糖水平進行測試，并提出了老年低血糖患者發(fā)作時相應(yīng)的護理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在本組28例糖尿病患者中，女有12例，男有16例。他們的年齡基本在65～80之間，平均年齡在72.5歲，患病時間都高于5年，最高的有20年，平均患病年齡13年?；加懈哐獕旱挠?2例，冠心病6例，動脈硬化的8例，肺部被感染的3例，在患病期間一直在口服磺脲類降糖藥的有11例，選擇胰島素治療的有17例[1]。選取論述的這28名患者都符合糖尿病低血糖的診斷標準，在低血糖發(fā)作時，血糖都小于2.8mmol/L，在醫(yī)生為他們供糖以后低血糖癥狀才得到有效的緩解。

1.2 低血糖的臨床表現(xiàn) 在老年糖尿病出現(xiàn)低血糖癥狀時，會出現(xiàn)兩種癥狀，一種是交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，另一種則是神經(jīng)低血糖癥狀。當患者出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀時，會出現(xiàn)心悸、面色蒼白、手腳軟弱無力、雙手發(fā)抖和精神緊張等現(xiàn)象。當出現(xiàn)神經(jīng)低血糖癥狀時，患者會出現(xiàn)神經(jīng)錯亂、精神異常、行為舉止反常、注意力不集中和思維混亂，嚴重的患者會出現(xiàn)頭昏、頭痛、聽力減退的反應(yīng)，重者則會導致昏迷。

1.3 原因分析

1.3.1 胰島素和降糖藥用法不當 許多老年糖尿病患者，對胰島素用量沒有一個準確的定義，在注射方法上存在錯誤，沒有認真閱讀胰島素的注射時注意事項。在胰島素注射后15分鐘到30分鐘之間沒有進食，或者剛注射完胰島素就立即去爬山、運動等，這些都是不正確的胰島素用法。另外許多糖尿病患者使用降糖藥也存在不當，沒有按照口服降糖藥的要求使用，用量過大，進食時間和降糖藥所規(guī)定的時間不匹配,這就造成老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的原因。

1.3.2 阿司匹林使用不當 由于糖尿病患者大多都是由于血糖紊亂和脂帶謝紊亂造成的，并且伴有一定的心腦血管疾病，在給他們治療心腦血管疾病時，醫(yī)生會選擇小劑量的阿司匹林來進行治療，會達到很好的治療效果。但是阿司匹林和降糖藥有協(xié)同的作用，會使胰島素細胞分泌亢進，從而導致胰島素水平出現(xiàn)升高的現(xiàn)象[2]。特別是當這類藥與磺脲類一起使用時，肝臟的降解和腎小球濾過率較少就更加延長了水楊酸的降糖效果，從而導致患者低血糖癥狀的發(fā)生。

2 預防及護理

2.1 心理護理 由于近兩年來老年糖尿病患者低血糖癥狀的發(fā)病率較高，并且在發(fā)作前沒有任何的預兆，使患者產(chǎn)生昏迷。這種突如其來的癥狀給許多老年糖尿病患者帶來了一定的恐懼和緊張的心理障礙，也給患者的家屬造成了一定的心理壓力[3]。因此，在對老年糖尿病患者護理時，要多與他們溝通、聊天，關(guān)心他們的心理健康，及時了解患者的心理狀況，對他們進行疏導，開解他們的心理障礙。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而控制糖尿病的低血糖癥狀發(fā)生。

2.2 藥物治療 對于老年人糖尿病患者來說，要盡量避免重復使用較強的降糖藥物，在醫(yī)護人員使用降糖藥時，可以適當?shù)陌鸦颊叩难侵笜丝刂频谋日Ｖ瞪愿唿c就可以，定期對患者進行血糖測試，嚴格按照降糖藥物的規(guī)定，定時定量的進食和使用降糖藥物。

2.3 嚴密觀察病情變化 對于一些經(jīng)常使用胰島素和降糖藥物的老年糖尿病患者，要對他們進行密切的檢測。并能夠教會患者的家屬使用胰島素的注射方法，還可以使用便捷式的血糖儀，隨時對患者進行測量，以保證能夠及時調(diào)整藥物的劑量[4]。對于晚上服用降糖藥的患者要特別注意，因為低血糖癥狀發(fā)生大多都是在凌晨或者半夜，特別是對于肝腎功能存在不足和體弱多病的老年人來說是非常危險的，有可能引起低血糖，甚至死亡。

2.4 日常問題的應(yīng)對 在平時，老年糖尿病患者出門時，要隨身攜帶一定量餅干或者糖果，以便發(fā)生低血糖時可以使用，并且在患者體力活動增加和運動量增大的情況下，應(yīng)適量的加餐，以保證血糖指標穩(wěn)定。當患者使用降糖藥過程中，出現(xiàn)嘔吐或者腹瀉的現(xiàn)象，要及時停藥或減少用量，在注射完胰島素后，必須按時就餐，以使藥物達到療效。

3 討論

筆者認為，老年糖尿病患者在飲食上面不用過分的控制，如果單純的控制飲食，會造成老年人食量急劇下降，從而導致他們體力下降，營養(yǎng)不良，引發(fā)低血糖癥狀發(fā)生。醫(yī)護人員要經(jīng)常監(jiān)測老年患者的血糖值，注意調(diào)節(jié)降糖藥物的劑量，由于老年人的體制較差，因此，醫(yī)院嚴謹患者自己隨便增加降糖藥的劑量。在與其他藥物合用的時候，要十分注意藥物的互相作用對血糖的影響，以此來預防老年糖尿病患者低血糖癥狀的發(fā)生。

[1]楊瓊.老年糖尿病低血糖的預防及護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2006,3(12):1128.

[2]孫秀云,姜萍,原翠紅,等.老年糖尿病患者低血糖的預防及護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(29):7072.

[3]王飛英.老年糖尿病低血糖的預防及護理[J].工企醫(yī)刊,2006,19(6):73.

[4]翟春艷.老年糖尿病患者低血糖的預防及護理[J].基層醫(yī)學論壇,2008,l2(2月下):127-128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.094

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