滕艷萍 黃玉美 黃俊芳

前列腺術(shù)后膀胱痙攣原因分析及護(hù)理

滕艷萍 黃玉美 黃俊芳

前列腺增生是泌尿外科常見的一種老年病,前列腺切除術(shù)是治療前列腺增生的重要方法,而膀胱痙攣是前列腺切除術(shù)后最常見、處理最棘手的并發(fā)癥之一,不僅增加患者的痛苦,而且易繼發(fā)出血、漏尿等并發(fā)癥[1]。2003年2月～2008年12月,我科對89例前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺汽化電切除術(shù),通過分析膀胱痙攣的發(fā)生原因,采取一系列的護(hù)理措施,收到滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共89例,年齡48～88歲，平均年齡67.2歲,術(shù)后發(fā)生不同程度膀胱痙攣57例，占64.1%。

1.2 膀胱痙攣的判斷 前列腺術(shù)后膀胱痙攣的典型癥狀可分為自覺癥狀和可觀察癥狀。自覺癥狀是指患者有明顯的膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛,伴有尿意、便意、尿道口急迫的排尿感。部分病人表現(xiàn)為劇烈的尿道刺激性疼痛?？捎^察癥狀指膀胱持續(xù)沖洗滴速減慢、停止，發(fā)生逆流，尿道口有血液或尿液溢出，引流液顏色加深等。

2 原因分析

膀胱痙攣的發(fā)生原因較復(fù)雜, 常見有：(1)患者對疾病知識缺乏、精神緊張、焦慮、十分注意癥狀出現(xiàn),易誘發(fā)膀胱痙攣；(2)管道不暢引起。如凝血塊阻塞、引流管扭曲、壓折，導(dǎo)致引流不暢，造成膀胱充盈刺激膀胱肌收縮而引起痙攣性疼痛。膀胱痙攣可繼發(fā)出血，出血后形成血塊，加重管腔阻塞，繼而誘發(fā)膀胱痙攣，二者互為因果；(3)尿管氣囊充盈過大或氣囊對局部壓力過大，刺激膀胱三角區(qū)。尿管氣囊對膀胱頸的壓力越大，膀胱痙攣的發(fā)生率越高；(4)沖洗液溫度過低引起膀胱痙攣；(5)腹壓增高刺激膀胱。腹壓增高常引起膀胱內(nèi)壓力升高,致沖洗液進(jìn)入膀胱的速度減慢,當(dāng)膀胱內(nèi)壓力超過沖洗液進(jìn)入膀胱內(nèi)的壓力時(shí),即出現(xiàn)沖洗液逆流現(xiàn)象,導(dǎo)致膀胱痙攣[2]；(6)膀胱及尿道感染致使膀胱敏感性增高，易誘發(fā)膀胱痙攣。

3 護(hù)理

3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒 患者對術(shù)后疼痛、持續(xù)沖洗、血尿均易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。所以護(hù)理中應(yīng)密切觀察病程，多與患者交談,進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫,給患者講解疾病相關(guān)知識以及腹部疼痛和膀胱痙攣的原因和誘因,指導(dǎo)患者保持安靜、全身放松、做深呼吸運(yùn)動。同時(shí)播放患者喜歡的音樂、講有趣的故事，通過看書看報(bào)等方法轉(zhuǎn)移其注意力以緩解疼痛。

3.2 確保膀胱持續(xù)沖洗及引流通暢 術(shù)后應(yīng)用無菌生理鹽水持續(xù)或間斷膀胱沖洗。膀胱沖洗必須注意以下幾點(diǎn)：(1)妥善固定引流管并保持引流通暢；(2)根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度。準(zhǔn)確記錄液體的出入量,引流量應(yīng)大于灌洗量；(3)擠壓引流管Q1h, 及時(shí)引流出膀胱內(nèi)小血塊。尿管引流不暢可用50ml甘油注射器抽生理鹽水反復(fù)沖洗，直至患者癥狀緩解，引流通暢。

3.3 尿管護(hù)理 有效固定尿管，避免患者翻身或活動時(shí)尿管受牽拉,氣囊摩擦膀胱三角區(qū)及膀胱頸黏膜引起膀胱出血。及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液量，在確保有效壓迫前列腺窩創(chuàng)面的前提下, 應(yīng)盡量減少氣囊導(dǎo)尿管的注水量。一般注入30ml即可, 術(shù)后12～24小時(shí)氣囊內(nèi)液量可減少到原液量一半為宜[3]。術(shù)后24小時(shí)后，如沖洗液澄清，就應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)放松牽引解除氣囊壓迫，放松后嚴(yán)密觀察病情。如果尿管引流通暢，膀胱痙攣頻繁發(fā)作，可拔除導(dǎo)尿管，僅保留造瘺管，這樣做能減少痙攣的發(fā)生。本組有2例患者術(shù)后24h內(nèi)拔出尿管，緩解膀胱痙攣現(xiàn)象。

3.4 選擇溫度適宜的沖洗液 沖洗液的溫度低于20℃時(shí)患者會感到膀胱區(qū)不適，周身寒戰(zhàn)。應(yīng)用大量的明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱，可刺激膀胱平滑肌痙攣和繼發(fā)出血,溫度過高可加快局部血液循環(huán)，加重前列腺窩出血。沖洗前應(yīng)將沖洗液預(yù)熱，溫度保持在31℃～35℃[3]，可明顯減少膀胱痙攣發(fā)作頻率和強(qiáng)度。

3.5 消除腹壓升高的因素 術(shù)前清潔灌腸,防止術(shù)后早期排便,因膀胱及直腸均受腹下神經(jīng)和骨盆神經(jīng)支配,若手術(shù)后過早過頻出現(xiàn)便意,也會促使膀胱痙攣的發(fā)生。術(shù)后病人腸蠕動恢復(fù)后，應(yīng)幫助患者建立合理的食譜, 多食蔬菜等纖維素較多的食物，多飲水, 勤翻身，保持大便通暢。如果大便在直腸結(jié)塊可刺激膀胱三角區(qū)及前列腺創(chuàng)面，易引起膀胱痙攣。如合并大便硬結(jié)可給緩瀉藥，外用開塞露，必要時(shí)可行灌腸，避免用力大便。術(shù)前戒煙,及時(shí)治療上呼吸道感染。術(shù)后注意保暖，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染，防止因咳嗽所致腹壓增高。

3.6 防治尿路感染 對有長期尿路梗阻、泌尿系感染或尿潴留患者，術(shù)前應(yīng)留置尿管解除梗阻，治愈泌尿系炎癥。各種操作均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，留置尿管采取密閉引流。術(shù)后保持會陰部、尿道口清潔，可用0.2%碘伏棉球消毒尿道口，會陰清潔2次/d，以減輕局部刺激癥狀。膀胱沖洗停止后，鼓勵(lì)患者每日飲水2500ml以上, 以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿道作用。

3.7 疼痛護(hù)理 術(shù)后保留硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵勻速注入鎮(zhèn)痛藥。如患者仍訴疼痛，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽，對疼痛表示理解，安慰患者，囑患者深呼吸放松緊張情緒，并通知麻醉師調(diào)整鎮(zhèn)痛泵用藥，必要時(shí)肌內(nèi)注射哌替啶，可消除患者的緊張情緒,有效緩解膀胱痙攣。

3.8 采用微波治療 微波治療可通過膀胱逼尿肌的興奮性,消除膀胱局部炎性反應(yīng)，改善微循環(huán),達(dá)到解痙、止痛及消炎的目的。前列腺摘除術(shù)后24h給予微波治療膀胱區(qū)，20min/次,2次/d,連續(xù)3～5天，收到滿意療效。

[1]任毅龍.前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣118例體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(9):820.

[2]張英,段萬玲,岳靜,等.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的護(hù)理[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2008,21(5):346.

[3]張華.前列腺增生切除后膀胱痙攣的預(yù)防及處理[J].交通醫(yī)學(xué),2008,22(6):736.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.097

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