張紅梅

老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥預(yù)防及其護(hù)理措施探討

張紅梅

目的分析老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥預(yù)防及其護(hù)理措施。方法研究對(duì)象為15例老年股骨頸骨折患者，單純性骨牽引治療的9例，手術(shù)治療的6例。結(jié)果合并肺感染2例，排尿困難合并泌尿系感染2例，并發(fā)褥瘡1例，畸形愈合1例，骨折愈合延緩2例，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬2例。結(jié)論老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥類型較多，在護(hù)理中應(yīng)采用預(yù)防性護(hù)理措施，確保治療效果。

股骨頸骨折；并發(fā)癥；護(hù)理

股骨頸骨折多發(fā)生于60～70歲的老年患者[1]，由于老年患者骨質(zhì)疏松、各器官退行性病變、組織再生能力差、代謝機(jī)能下降、骨折后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等因素，使得患者在治療后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，臨床上需要采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。現(xiàn)針對(duì)我院收治的15例老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥預(yù)防及其護(hù)理進(jìn)行分析，為臨床護(hù)理提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院骨科自2003年5月～2008年10月共收治股骨頸骨折患者15例，年齡均在60歲以上。其中男8例，女7例，單純性骨牽引治療9例，手術(shù)治療6例。住院時(shí)間最長(zhǎng)157天，最短1天，發(fā)生并發(fā)癥者10例，均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

1.2 并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì) 15例患者中，合并肺感染2例，排尿困難合并泌尿系感染2例，并發(fā)褥瘡1例，畸形愈合1例，骨折愈合延緩2例，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬2例。

2 并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

2.1 肺感染 老年性股骨頸骨折由于患肢活動(dòng)減少，再加飲水量少，平臥進(jìn)飲食容易造成嗆咳等因素，部分患者還有吸煙史，從而導(dǎo)致肺感染[2]。不排除患者遇到骨折這樣的意外打擊，使其機(jī)體抵抗力下降。所以，要加強(qiáng)患者的思想工作，做好心理護(hù)理讓患者盡快的適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)變化?；颊哌M(jìn)食時(shí)，可在不影響治療的情況下，將床頭稍抬高至30度，利于其增進(jìn)食欲。患者每日飲水要保持在1500ml～2500ml，保證充足的水分以供營(yíng)養(yǎng)機(jī)體的各種組織。應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)1～2次/日，10～15分/次。鼓勵(lì)患者咳嗽，尤其是清晨，對(duì)咳嗽無力的患者應(yīng)協(xié)助拍背，從肺底由外向內(nèi)，由下而上輕拍以震動(dòng)氣道，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，使痰排出。痰稠不易咳出者，可進(jìn)行霧化吸入以保持呼吸道濕潤(rùn)，痰液稀釋，有利排痰?？筛鶕?jù)病情，應(yīng)用有效抗生素。本組2例肺感染患者，經(jīng)及時(shí)處理后病情均得到控制。

2.2 排尿困難及泌尿系感染 排尿困難及泌尿系感染是長(zhǎng)期臥床患者的并發(fā)癥之一，由于體位和環(huán)境的改變，骨折肢體疼痛，便器使用不當(dāng)，排尿需外人協(xié)助等因素影響，使患者感到不適應(yīng)，在心理上產(chǎn)生障礙，長(zhǎng)時(shí)間排尿抑制而造成排尿困難。在護(hù)理上，首先應(yīng)疏導(dǎo)患者，使其精神放松。選擇合適的便器，可利用聽流水聲和沖洗會(huì)陰的方式來誘導(dǎo)，輕輕按摩小腹，幫助患者排尿。必要時(shí)予以導(dǎo)尿，并酌情留置導(dǎo)尿管。因?yàn)橛袑?dǎo)尿管易引起泌尿系逆行感染，所以要嚴(yán)格無菌操作，鼓勵(lì)患者多飲水，保證充足尿量也是很必要的。每日清潔尿道口及會(huì)陰，進(jìn)行膀胱沖洗兩次。每日更換引流袋，可以減少泌尿系感染的發(fā)生。在開放留置尿管前，應(yīng)囑患者有意支配排尿，使其盡快恢復(fù)排尿功能，去除導(dǎo)尿管。本組排尿困難2例，留置導(dǎo)尿管1例，4天后拔除，自行排尿，1例經(jīng)誘導(dǎo)排尿。

2.3 褥瘡 由于老年人皮下脂肪少，汗腺萎縮，皮膚干操多皺褶，彈力及抵抗力均差，再加上骨折造成髖部疼痛，外固定引起的不適及手術(shù)帶來的負(fù)擔(dān)，使患者拒動(dòng)致局部皮膚持續(xù)受壓，容易發(fā)生褥瘡[3]。加強(qiáng)皮膚護(hù)理要從基礎(chǔ)做起，保持床單元整潔，保持皮膚清潔，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。大小便污染的床單元要及時(shí)更換，定時(shí)進(jìn)行皮膚護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)期受壓部位進(jìn)行紅花酒精按摩，必要時(shí)加墊氣圈、氣墊等。鼓勵(lì)患者在床上做運(yùn)動(dòng)，利用上肢、頭及健側(cè)下肢支撐，減輕骶尾及肩胛部的壓力。對(duì)于牽引及穿木板鞋的患者，要注意肢體及足部的皮膚護(hù)理，同時(shí)還要注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊哂捎谂P床活動(dòng)少，食欲常下降，會(huì)導(dǎo)致全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，皮膚彈性下降。良好的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。因此應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，以增強(qiáng)抵抗力。局部應(yīng)用生肌橡皮膏，以去腐生肌，必要時(shí)使用有效抗生素控制感染，防止感染擴(kuò)散。本組并發(fā)褥瘡1例，經(jīng)加強(qiáng)護(hù)理，增進(jìn)高蛋白類飲食，于2周內(nèi)痊愈。

2.4 畸形愈合 主要由復(fù)位不滿意和因復(fù)位后固定不牢固造成。骨折愈合的位置未能達(dá)到功能復(fù)位的要求，有成角、旋轉(zhuǎn)和重疊畸形。對(duì)于股骨頸骨折的患者體位必須保持平臥，患肢外展30度中立位，保證牽引力的有效、通暢。由于患者臥床時(shí)間過長(zhǎng)感到不適，而不自主的變動(dòng)體位，通常會(huì)影響骨折端的穩(wěn)定。護(hù)理時(shí)我們必須保證其正確臥姿，可在兩大腿之間夾一軟枕，以保證患肢外展位，防止患肢的內(nèi)收。也可穿防旋鞋防止患肢外旋，保證中立位。在不影響正確體位的情況下，每間隔一段時(shí)間，我們幫助患者改變一下臥姿，按摩一下受壓部位。本組合并畸形愈合1例 ，經(jīng)過非手術(shù)治療，治療時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)后愈合出院。

2.5 骨折延緩愈合 由于老年人骨質(zhì)硫松，股骨頸脆弱，以及股骨頸解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，發(fā)生骨折后，骨折愈合慢。加之心理因素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和個(gè)體差異，使骨折愈合遲緩。護(hù)理上應(yīng)了解老人的心理特點(diǎn)，做好疏導(dǎo)工作，多做衛(wèi)生宣教。使其掌握自身的健康狀況和活動(dòng)能力，鼓勵(lì)患者增加抵抗疾病的信心，減少心理壓力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，進(jìn)食富含鈣、鐵、鎂的食物。配合中藥治療接骨續(xù)筋，有助于骨折愈合，促進(jìn)筋骨連接的藥物(接骨靈丹、活血片等)具有祛淤生新，接骨續(xù)損作用。同時(shí)還要排除不利因素，科學(xué)的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。如股四頭肌的收縮、提髕練習(xí)以及患肢的足背伸鍛煉，以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)。還可借助儀器進(jìn)行治療，如微波治療儀和低頻電磁場(chǎng)治療儀治療，也可促進(jìn)骨折的愈合，減輕患者的痛苦。本組發(fā)生骨折延緩慢愈合2例，在延長(zhǎng)治療三周后患者治愈出院。

2.6 肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬 受傷的肢體長(zhǎng)時(shí)間固定而未能及時(shí)功能鍛煉，使患肢局部血液循環(huán)和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)內(nèi)漿液滲出和纖維蛋白沉積，關(guān)節(jié)內(nèi)外逐漸發(fā)生纖維粘連，同時(shí)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的肌肉肌腱組織因缺乏活動(dòng)也發(fā)生攣縮，造成不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙?？赏ㄟ^手法按摩，將作用力傳達(dá)給皮膚及筋膜組織，以調(diào)整骨折周圍的軟組織復(fù)原?；颊咧鲃?dòng)的功能鍛煉是預(yù)防本并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)患者在治療后或手術(shù)后即可逐漸功能鍛煉，在病情許可的情況下，最大限度的活動(dòng)肢體，使骨骼經(jīng)常得到適宜的刺激。經(jīng)常收縮肌肉，可使肌纖維拉長(zhǎng)、有力。此病的功能鍛煉，主要以股四頭肌的收縮練習(xí)為主。在不影響治療的前提下，每日全方位練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，以加強(qiáng)髖周肌群的肌力和平衡。當(dāng)骨痂不斷增加，達(dá)到臨床愈合期，更要加強(qiáng)鍛煉，恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)。逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間，可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。本組2例發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，后經(jīng)治療恢復(fù)部分生理功能，好轉(zhuǎn)出院。

3 結(jié)語

老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥類型較多，在護(hù)理中應(yīng)突出預(yù)防，主動(dòng)去評(píng)估一些嚴(yán)重并發(fā)癥的早期癥狀，可在病變的早期采取措施，從而提高治療效果，減少患者痛苦，縮短治療過程。

[1]唐高.老年股骨頸骨折并發(fā)癥的治療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(1):25-26.

[2]高琴.老年股骨頸骨折43例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(22):10-11.

[3]肖智華.73例高齡股骨頸骨折常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,27(1):142-143.

Objective To analyze the complication prevention and nursing of aged femoral neck fracture patients. Methods 15 cases of aged femoral neck fracture patients are taken as the research object. 9 cases are pure skeletal traction and 6 cases are treated with operation. Results 2 cases is combined with pulmonary infection, 2 cases combined with dysuria and urinary infection, 1 case with bedsore, 1 case with malformed cicatrisation,2 case with fracture healing delay, 2 cases with muscular atrophy and ankylosis. Conclusion The complication style number of aged femoral neck fracture patients is big. The preventive nursing measures should be adopted to ensure the treatement effects.

femoral neck fracture patients; complication; nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.102

611430 四川省成都市新津縣人民醫(yī)院 (張紅梅)