韋菊芳

腔內(nèi)氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者的健康教育

韋菊芳

腔內(nèi)氣壓彈道碎石術(shù)；健康教育

氣壓彈道碎石技術(shù)是90年代初應(yīng)用于臨床的泌尿外科腔內(nèi)碎石新技術(shù)，其原理是將壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體，子彈體脈沖式?jīng)_擊結(jié)石而將結(jié)石擊碎。其能量轉(zhuǎn)換無(wú)電能，很少產(chǎn)生熱能，且沖擊前后振幅不超過(guò)2.0mm，對(duì)黏膜只產(chǎn)生輕微而短暫的損傷，如輕度水腫、出血等，但并無(wú)長(zhǎng)期影響。該治療方法安全、高效、簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，采用腰麻或硬膜外麻醉，輸尿管結(jié)石取截石位，腎結(jié)石取俯臥位。我科自開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)后對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性的健康教育，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2007～2009年共收治泌尿系結(jié)石患者572例。其中男性356例，女性216例，年齡9～60歲。輸尿管結(jié)石251例，腎結(jié)石230例，膀胱結(jié)石91例。通過(guò)健康教育，使患者對(duì)有關(guān)泌尿系結(jié)石的知識(shí)有不同程度的認(rèn)識(shí)與了解，使患者術(shù)中、術(shù)后能積極配合治療和護(hù)理，縮短了康復(fù)的時(shí)間，同時(shí)也提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的滿意度。

2 入院評(píng)估

根據(jù)患者的年齡、性別、文化素質(zhì)、家庭及社會(huì)關(guān)系、心理及經(jīng)濟(jì)狀況、既往病史、患者及家屬對(duì)所患泌尿系石的認(rèn)識(shí)、知識(shí)掌握情況等進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)與患者或家屬交流溝通，獲取信息，針對(duì)不同的接受知識(shí)能力給予相應(yīng)的健康育。

3 方法

采用個(gè)案教育和隨機(jī)性教育的方式，介紹疾病發(fā)生的原因、發(fā)展規(guī)律、治療、怎樣預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)預(yù)防或減緩并發(fā)癥的發(fā)生是促進(jìn)康復(fù)預(yù)后良好的關(guān)鍵。教育過(guò)程中隨時(shí)評(píng)估患者對(duì)教育的接受程度、執(zhí)行情況，對(duì)個(gè)別人多次強(qiáng)化教育。

4 具體健康教育內(nèi)容

4.1 心理指導(dǎo) 氣壓彈道碎石術(shù)是新開(kāi)展的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者缺乏相關(guān)知識(shí)，易出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等情緒。為增強(qiáng)患者信心，護(hù)士應(yīng)耐心講解此項(xiàng)技術(shù)的原理、方法、手術(shù)先進(jìn)性、安全性和結(jié)果，必要時(shí)請(qǐng)恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者以積極向上的態(tài)度配合治療。

4.2 飲食指導(dǎo) 腎功能無(wú)嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，應(yīng)多飲水，每天3000ml以上，除白天大量飲水外，睡前也需飲水500ml，睡眠中起床排尿后再飲水200ml，以增加尿量、沖洗結(jié)石，根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食是預(yù)防結(jié)石再生的重要措施。如含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的食物，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶，尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、豆類含嘌呤食物，磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食。鼓勵(lì)患者多飲水。手術(shù)后患者不食辛辣、刺激性食物，忌煙、酒，且不食人參、田七等活血食物和藥物，以免加重出血癥狀。

4.3 作息指導(dǎo)

4.3.1 術(shù)前指導(dǎo) 如腰痛、血尿時(shí)，應(yīng)臥床休息，采取舒適體位。擬行PCNL術(shù)患者術(shù)前需練習(xí)俯臥體位，身材肥胖者尤需加強(qiáng)練習(xí)，以免術(shù)中出現(xiàn)心慌、氣促，影響穿刺、定位。

4.3.2 術(shù)后指導(dǎo) 腎穿刺患者手術(shù)當(dāng)日絕對(duì)臥床休息，平臥6h后可取屈膝仰臥位，用手按摩骶尾部。床上排便或咳嗽時(shí)，勿用力過(guò)度，以免腎造瘺管移位、脫出、腎出血。腎穿刺手術(shù)第二天、輸尿管、膀胱氣壓彈道碎石手術(shù)后病人，無(wú)嚴(yán)重血尿時(shí)可床上翻身、后兩者可適量下床活動(dòng)，但避免突然下蹲動(dòng)作，以防雙J管移位、刺激黏膜，引起血尿。

4.4 檢查前后的健康教育

4.4.1 泌尿系平片檢查 檢查前兩天，不吃產(chǎn)氣食物，如甜食、白薯等，以減少腸內(nèi)積氣；檢查前12h禁食、禁水；檢查前1～2h予清潔灌腸，以清除腸內(nèi)容物及積氣；檢查前排空膀胱。

4.4.2 靜脈泌尿系檢查 檢查前還需做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，其他準(zhǔn)備同平片檢查。

4.4.3 B型超聲波檢查 檢查前1～2h飲水500～1000ml，勿小便，保持膀胱充盈，以便檢查時(shí)顯示清楚。

4.4.4 術(shù)中C臂機(jī)定位 患者不要隨意擺動(dòng)體位，以保證碎石手術(shù)順利進(jìn)行。

4.5 管道護(hù)理

4.5.1 留置尿管護(hù)理 術(shù)后患者留置雙腔氣囊尿管1～4d，其目的是持續(xù)引流尿液，防止血塊堵塞，降低膀胱內(nèi)壓力，預(yù)防膀胱內(nèi)尿液反流，而引起腰部不適。翻身和坐起時(shí)注意防止脫落、受壓、扭曲。

4.5.2 雙J管護(hù)理 術(shù)后輸尿管內(nèi)放置雙J管作內(nèi)支架，以利內(nèi)引流，同時(shí)防止血塊或碎石顆粒聚集造成輸尿管阻塞；防止由于插管致輸尿管黏膜損傷、水腫而引起粘連；要調(diào)整體位保持導(dǎo)尿管通暢，防止膀胱內(nèi)尿液反流。

4.5.3 腎造瘺管護(hù)理 ①根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，梗阻或引起出血。②造瘺管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通暢。③觀察引流夜的顏色、性質(zhì)和量，如出現(xiàn)暗紅色的液體，不用擔(dān)心，那是術(shù)后的陳舊性出血；如引流液顏色鮮紅、量多，則需及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。④如感受引流管位置不舒適或觀察到引流管阻塞，應(yīng)通知醫(yī)護(hù)人員，不能私自擠壓或移動(dòng)引流管。⑤保持瘺口處敷料清潔干燥，觀察有無(wú)尿液外漏，如有浸濕，應(yīng)及時(shí)更換，以免刺激瘺口周圍皮膚。⑥了解拔管指征及時(shí)間，配合拔除引流管：拔管前先閉管2～3d，觀察有無(wú)排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應(yīng)。拔管后3～4d內(nèi)，應(yīng)督促患者每2～4小時(shí)排尿一次，以免膀胱過(guò)度充盈。⑦鼓勵(lì)患者多飲水，以助沖洗尿路。

4.6 出院指導(dǎo)

4.6.1 多飲水，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000～3000ml，增加尿量，稀釋尿液。除日間飲水外，每夜加飲1次水效果較好[1]，成人每24小時(shí)尿量應(yīng)大于2000ml。

4.6.2 根據(jù)已排出結(jié)石成分適當(dāng)調(diào)整飲食和輔以藥物治療，如草酸鹽結(jié)石，宜低草酸、低糖、低脂食物，如馬鈴薯、菠菜、甜菜等，口服維生素B6可減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度；尿酸鹽結(jié)石，少食含嘌呤豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟及豆類，同時(shí)口服碳酸氫鹽，堿化尿液，有利于尿酸鹽結(jié)石的溶解；磷酸鹽結(jié)石，宜用低磷、低鈣食物，少食蛋類及牛奶等，多食酸食物，如梅子，并可服適量食醋，口服氯化銨，使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。

4.6.3 出院后留置雙J管患者，置管期間注意休息，2個(gè)月避免重體力勞動(dòng)，不做突然的下蹲動(dòng)作，防止雙J管滑脫或上下移動(dòng)。根據(jù)結(jié)石排出情況，擇期取出雙J管，一般在3個(gè)月內(nèi)應(yīng)取出雙J管。取出后囑患者多飲水，注意休息，避免劇烈活動(dòng)。

4.6.4 定期復(fù)診囑患者定期通過(guò)B超或腹部平片隨診檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)或輸尿管狹窄發(fā)生。術(shù)后3d及3個(gè)月后復(fù)查泌尿系X線平片及B超，了解結(jié)石排出情況，檢查有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)以及腎積水的發(fā)生。對(duì)有腎積水及腎功能不良的患者，應(yīng)定期復(fù)查腎功能治愈后半年例行泌尿系B超檢查，1年內(nèi)行腹部X線平片檢查。如出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

[1]張振路.臨床護(hù)理健康教育指南[M].廣州:廣東科技出版社,2002:10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.104

547000 廣西河池市中醫(yī)院外一科 (韋菊芳)