馮迪

血液灌流器與透析器串聯(lián)治療藥物中毒的護理體會

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總結(jié)血液灌流器與透析器串聯(lián)治療藥物毒物中毒的護理。血液灌流加上血液透析治療藥物中毒和毒物中毒既可以較好地清除血中各種毒物和藥物，又可以維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，提高了搶救成功率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生及死亡率。

血液灌流；血液透析；串聯(lián)；藥物與毒物中毒

1 資料和方法

1.1 臨床資料 男2例，女4例，年齡23～41歲，平均32歲，中毒原因有有機磷中毒2例，氯丙嗪中毒4例，中毒藥量為致死量，中毒時間最短4小時，最長8小時，都在急診科做過初步處理，洗胃、藥物解毒補液后送我科救治。

1.2 方法 用費森尤斯4008B透析機，透析器為尼普羅三醋酸空心纖維FB-150A透析器和珠海醫(yī)用生物有限公司生產(chǎn)的HA型血液灌流器。透析液為與碳酸鹽透析液。將灌流器接在透析器之前，以生理鹽水1500ml及0.1%肝素鹽水500ml預(yù)沖管路，選擇撓動脈或足背動脈及肘正中靜脈進行直接穿刺。灌流前給予地塞米松10毫克，同時給予肝素1～2mg/kg，每小時追加10mg，血流量150～200ml/min，透析液流量500ml/min，治療時間2～3小時?；颊呷缃?jīng)一次透析及灌流意識完全轉(zhuǎn)清，生命體征平穩(wěn)即可轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，對意識改善不明顯者可于6小時后再行治療連續(xù)2～3次。

1.3 結(jié)果 4例患者在灌流結(jié)束后神志完全清醒，呼之能應(yīng)，回到急診室留觀察治療至痊愈出院。2例神志模糊，收在內(nèi)科病房繼續(xù)內(nèi)科藥物治療，隔日再行(HP+HD)后神志完全清醒，無其它并發(fā)癥，一周后痊愈出院。

2 護理體會

2.1 肝素量的要求 預(yù)沖灌流器、透析器，排盡空氣，控制血流量，肝素用量的準(zhǔn)確是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。預(yù)沖灌流器時用手輕拍灌流器，有助于排除氣泡及除去微粒。HA型樹脂血液灌流器中使用的吸附劑為大孔樹脂，是高分子聚合物，它的特點是吸附快，吸附量大，同時也吸附部分肝素，所以肝素用量大，并保證血流量為100～150ml/min。如血流量不足，灌流器和透析器內(nèi)血色逐漸變深、暗，說明灌流器內(nèi)有凝血的可能，應(yīng)加大肝素用量及調(diào)快血流量，必要時更換灌流器和透析器，以免影響灌流效果。本組病例(HP+HD)過程無出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。

2.2 血路通暢的觀察 觀察灌流器、透析器連接是否松動，靜脈壺是否充滿血液，血流量是否充足，血路是否扭曲、折疊，針頭是否脫落。如有血流不足，應(yīng)及時調(diào)整穿刺針的位置和血流量，避免空氣栓塞及灌流器、透析器內(nèi)凝血。結(jié)束回血時應(yīng)密切觀察灌流器及血路管道內(nèi)空氣情況，嚴防空氣進入體內(nèi)，血壓不升、血容量不夠者給予擴容，升壓藥維持血壓，10%GS500ml～1000ml加入多巴胺靜滴。

2.3 呼吸的觀察 還應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時清除嘔吐物，抽搐時及時用藥止痙，防止舌咬傷。

2.4 安全防護 患者(HP+HD)約1～1.5小時后可能出現(xiàn)躁動現(xiàn)象。為避免針頭滑出血管外而影響體外循環(huán)，在穿刺肢體給予繃帶約束、固定，防止意外事故發(fā)生，以保證體外循環(huán)通暢。

2.5 心理護理 對(HP+HD)后神志已清醒者給予安慰，消除患者的憂慮恐懼感，耐心解釋，增強病人自信心和提高人生價值認識，避免以后再次服毒。同時要求家屬配合，做好病人的心理支持，防止再次服毒的可能。

2.6 藥物的治療 (HP+HD)只能清除毒物本身，不能糾正毒物已引起的病理生理改變，故中毒時一定要使用特異性的解毒藥。如有機磷農(nóng)藥中毒時血液灌流和透析不能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，必須使用解磷定、阿托品藥物治療。

3 討論

毒物進入體內(nèi)劑量大，超過或達到致死量濃度者，應(yīng)在服毒4～8小時進行(HP+HD)，這個時間是搶救藥物中毒的最佳時機，此時藥物在血中多以游離狀態(tài)存在，行(HP+HD)能達到最高的清除率。血液灌流能與血漿蛋白競爭毒物和藥物，吸附藥物，從而有效地將毒物從血液中清除。透析器能清除小分子水溶性毒物或藥物，可清除體內(nèi)多余的水分，糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，能保持體內(nèi)外循環(huán)的穩(wěn)定。所以通過吸附和透析的作用既能較好的清除血液中各種毒物，又可以維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。

[1]葉征高,沈慶瑞.腎臟病診斷與治療學(xué)[M].北京:人民出版社,1994:05.

[2]徐莜萍,翁素貞.實用血液凈化護理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:10.

[3]張公偉.血液灌流搶救有機磷中毒的臨床觀察[J].中國血流凈化,2004,06:24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.110

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)科透析室 (馮迪)