倪志海 孫昱

我院于2008年8月～2009年8月間，采用痔上動(dòng)脈結(jié)扎內(nèi)痔懸吊術(shù)治療混合痔200例，臨床效果非常滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 按照《中醫(yī)肛腸病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》選擇較復(fù)雜的混合痔患者200例，具備手術(shù)指征，無嚴(yán)重心腦腎等并發(fā)癥。本組患者男138例，女62例，年齡25～68歲之間。皆以便血或脫出為主。

1.2 手術(shù)方法 截石位，骶管麻醉或腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉滿意后常規(guī)消毒、鋪單，肛門拉鉤拉開肛門，觀察麻醉后混合痔情況。選擇最嚴(yán)重的混合痔3～4處，于內(nèi)痔部分上方左食指觸摸到波動(dòng)的痔動(dòng)脈并縫扎，進(jìn)針深度要適度，縫扎后不剪線，鉗夾內(nèi)痔，原線帶針平齒線上方縫出，結(jié)扎內(nèi)痔并修剪，從而起到懸吊作用，加四號(hào)線單扎預(yù)防術(shù)后出血。外痔部分如為松弛結(jié)締組織不需處理，如外痔合并為較嚴(yán)重的血栓，需行外痔切除。其他痔核同法處理，注意保留各痔間皮膚及預(yù)防肛門狹窄，較小內(nèi)痔單純結(jié)扎。術(shù)后肛門內(nèi)無需大量添塞紗布，一條油紗納肛以便于術(shù)后觀察即可。

1.3 結(jié)果 術(shù)后大部分患者疼痛輕微，56例患者因有外痔切口疼痛同外剝內(nèi)扎術(shù)。肛緣水腫30例，其中女性患者25例，均為截石位6點(diǎn)水腫；平均愈合時(shí)間為兩周；無一例發(fā)生術(shù)后肛門出血、肛門狹窄、失禁及粘膜外翻等情況。

2 討論

混合痔是肛腸外科的常見病多發(fā)病之一，臨床上治療方法很多，傳統(tǒng)的方法為外剝內(nèi)扎術(shù)，是1919年m iles首先提出，后經(jīng)M illigan和Morgan改良[1]，沿用至今，是目前臨床最常用的術(shù)式。其優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)單、易操作、對(duì)單發(fā)或孤立混合痔治療效果最佳。其缺點(diǎn)是如為多發(fā)，則有切除皮膚過多造成術(shù)后肛門狹窄的可能，而且術(shù)后肛門疼痛、肛緣水腫明顯、結(jié)扎線易脫落、造成術(shù)后大出血；愈合時(shí)間長(zhǎng)，平均愈合時(shí)間3～4周[2]；不保留齒線，術(shù)后精細(xì)排便功能受到一定的影響?；谝陨显?，肛腸外科學(xué)者們一直致力于研究出新的治療方法，最大程度減少術(shù)后并發(fā)癥。目前，各大醫(yī)院肛腸中心都在應(yīng)用PPH(吻合器痔切除術(shù))治療混合痔，收到良好的效果。其原理是于痔上級(jí)環(huán)形切除并吻合，阻斷痔瘡供血，并懸吊肛墊，使內(nèi)痔萎縮，外痔上提消失。雖然療效較好，但是因?yàn)槠滟M(fèi)用高，加上約30%患者吻合粘膜口可見波動(dòng)性出血[2]，術(shù)后并發(fā)大出血幾率大，臨床應(yīng)用特別是基層醫(yī)院應(yīng)用受到很大限制。我科在PPH原理指導(dǎo)下，采用痔上級(jí)動(dòng)脈結(jié)扎，阻斷主痔核血供，并用此結(jié)扎線結(jié)扎內(nèi)痔部分，使肛墊上移，從而達(dá)到PPH相同的療效，但是最大限度地減少了術(shù)后出血，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用，而且方法簡(jiǎn)單易學(xué)，故適合基層醫(yī)院開展和推廣。

[1]Milligan ETC,Morgan CN,Nanton LE,et al.Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids[J].Lancet,1937,2:1119.

[2]傅傳剛.痔手術(shù)治療的術(shù)式演變[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,11(21):686-688.