王景英

心跳驟停是臨床經(jīng)常遇到的最緊急的危重狀態(tài)，腎上腺素一直是CPR中不可替代的一線藥物，適用于各種類型的心搏驟停。腎上腺素用于心搏驟停的救治已近百年[1]，國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦，鹽酸腎上腺素常規(guī)給藥方法為靜脈推注1mg，每3～5m in重復(fù)1次。我科自2005年1月～2009年1月在CPR中采用微量泵持續(xù)泵入鹽酸腎上腺素，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月～2009年1月我科搶救室及重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)搶救心跳驟?；颊?00例，按2005年心肺復(fù)指南診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機(jī)分為觀察組48例，男20例，女28例。年齡20～70歲。原發(fā)?。杭毙杂袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒20例，急性心肌梗塞8例，腦血管意外8例，電擊傷5例，青霉素過(guò)敏4例，自縊2例，電解質(zhì)紊亂1例，心跳停止至開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)間為1～10m in；對(duì)照組52例，男25例，女27例，年齡18～72歲，原發(fā)?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒18例，急性心肌梗塞10例，電擊傷6例，青霉素過(guò)敏3例，酒精中毒5例，腦血管意外8例，一氧化碳中毒2例，心跳停止至開(kāi)始CPR時(shí)間為1～9m in。2組資料比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者發(fā)病后都得到及時(shí)CPR及電復(fù)律除顫，迅速建立靜脈通路并即刻靜脈推注鹽酸腎上腺素1m g，繼之觀察組根據(jù)病情應(yīng)用微量泵，以15～25m l/h的速度持續(xù)泵入鹽酸腎上腺素15m in，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的每3～5m in重復(fù)靜脈推注鹽酸腎上腺素1m g，共3～5次，2組其他搶救措施相同。脫水降顱壓、應(yīng)用冰帽保護(hù)腦功能、維持水電解質(zhì)平衡等，必要時(shí)患者可使用阿托品、地塞米松、利多卡因、胺碘酮等藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)蘇成功判斷標(biāo)準(zhǔn)按2005年復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)：大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、上肢動(dòng)脈收縮壓≥60mm Hg、散大的瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間率比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者心肺復(fù)蘇療效比較見(jiàn)表1。

3 討論

腎上腺素是一種α和β腎上腺素能受體興奮劑，其α受體作用明顯大于β受體作用，其復(fù)蘇作用主要是興奮α受體的作用。α受體興奮可使全身小動(dòng)脈收縮、血管阻力增加、主動(dòng)脈舒張壓增高、進(jìn)而改善冠狀動(dòng)脈灌注，增加心臟按壓時(shí)的再搏容量，使心肌和腦血流量增多，有利于心臟復(fù)跳和減少腦缺氧的損傷[2]。因其增加心肌收縮力，并使室顫波變粗[3]，升高主動(dòng)脈舒張壓和心肌血流，逆轉(zhuǎn)和預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間心臟按壓與通氣引起的冠狀動(dòng)脈和腦血管所致的動(dòng)脈凹陷作用。

鐘清玲等[4]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明腎上腺素持續(xù)給藥比間斷給藥能維持持久且高的腦動(dòng)脈灌注壓，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)效果。腎上腺素屬于超快速消除類藥物，其藥物半衰期極短，Gedeborg等[5]研究表明，無(wú)論是標(biāo)準(zhǔn)劑量還是大劑量腎上腺素，給藥后1m in均出觀腦血流峰值，約2m in作用消失。腎上腺素傳統(tǒng)給藥方法即使反復(fù)追加用藥也難以維持腦血流峰值。所以本人認(rèn)為在心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用微量泵持續(xù)泵入腎上腺素的優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：①持續(xù)給藥維持了腎上腺素的有效血藥濃度。彌補(bǔ)了其半衰期短的缺點(diǎn)，從而加強(qiáng)了患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。②減少了反復(fù)靜脈推注藥物的操作時(shí)間及強(qiáng)度，從而減少了護(hù)士的工作量，使護(hù)士的工作忙而不亂。并且用微量泵持續(xù)泵入藥物，節(jié)時(shí)，節(jié)力并使藥物劑量又準(zhǔn)確，又均勻，且連續(xù)不斷，保證了穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)效果。③從2組患者心肺復(fù)蘇療效結(jié)果比較顯示出持續(xù)泵入腎上腺素在保證自主循環(huán)復(fù)蘇成功率相同的情況下，對(duì)CPR患者中遠(yuǎn)期預(yù)后明顯優(yōu)于間斷給藥方法。

[1]孟慶義,馬勇,錢遠(yuǎn)宇,等.氨茶堿和腎上腺素對(duì)大鼠心臟停搏的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(6):482-484.

[2]孟繁英.探討不同劑量腎上腺素對(duì)心肺復(fù)蘇成功的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(5):539-540.

[3]Redding J S.Resuscitation from Ventricular fibrillation[J].Drug therapy JAMA,1968,203(4):255-260.

[4]鐘清玲,劉繁榮,熊晶,等.腎上腺素持續(xù)給藥與間斷給藥對(duì)心室纖顫兔血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(4):242-243.

[5]GEDEBORGR,SILANDERHC,RONNEENGSTROME,et al.Adverse effects of high does epinephrine on cerebral blood flow duving experimental cardiopulmonary resuscitation[J].Crit Care Med,2004,28:1423-1430.