鄒敏

腹瀉病例中檢出摩根摩根菌西伯尼1型1例

鄒敏

目的 報(bào)道我院檢出的一例摩根摩根菌西伯尼1型感染性腹瀉患者的臨床檢測特點(diǎn)，以期望為臨床上對摩根摩根菌西伯尼1型感染性腹瀉患者檢測提供幫助。方法 利用天地人TDR-200B型自動生物分析系統(tǒng)對樣本進(jìn)行檢測。結(jié)果 感染性腹瀉病人及帶菌者的糞便中可檢出摩根摩根菌西伯尼1型病原菌，這個(gè)病例樣本來生化反應(yīng)和藥敏試驗(yàn)均呈現(xiàn)出一些臨床特點(diǎn)。結(jié)論 應(yīng)更全面地了解感染摩根摩根菌西伯尼1型病原菌的腹瀉患者樣本檢測的特點(diǎn)及臨床檢出指標(biāo)的規(guī)律，為進(jìn)一步加強(qiáng)該病的防制工作提供臨床依據(jù)。

摩根摩根菌西伯尼1型(Morganella morganii sibouii)；腹瀉

腹瀉是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。要對由細(xì)菌引起的感染性腹瀉進(jìn)行分析。在我院進(jìn)行細(xì)菌感染的腹瀉的檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)一例摩根摩根菌西伯尼1型感染患者。摩根摩根菌西伯尼1型是革蘭氏陰性桿菌，屬于腸桿菌科的摩根菌屬[1]，其形態(tài)與變形桿菌相似，是近年來摩根摩根菌新增加的一個(gè)生物1群，在臨床上比較少見，存在于人、動物和爬蟲等的糞便中。腸桿菌科摩根菌屬摩根摩根菌西伯尼1型與腹瀉有關(guān)，為醫(yī)院腹瀉感染病原菌之一[2]。感染性腹瀉年均發(fā)病率高，但是在病人及帶菌者的糞便中可檢出摩根摩根菌西伯尼1型病原菌的報(bào)道卻較少。現(xiàn)將我院發(fā)現(xiàn)的一例摩根摩根菌西伯尼1型感染的腹瀉患者報(bào)道如下：

病例摘要：患者丘某，男，56歲，住院號105369，因反復(fù)腹瀉半個(gè)月，開始為黃色稀爛便，后出現(xiàn)黃色水樣便，每日約6～10次不等，自覺頭暈，乏力感，門診治療未緩解，遂要求入院治療，于2009年8月9日取大便標(biāo)本送檢。

1 材料與方法

1.1 細(xì)菌學(xué)鑒定 取大便棉拭子接種于SS分離培養(yǎng)基上劃線分離，置37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24小時(shí)，分離出白色菌落，直徑1mm，邊緣整齊，濕潤的可疑致病菌株，挑取單個(gè)菌落轉(zhuǎn)種到血平板上，置37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24小時(shí)，形成中等大小，圓形，凸起，光滑，濕潤，灰白色的菌落，菌落無遷徙生長現(xiàn)象。涂片，革蘭氏染色為革蘭氏陰性桿菌。

1.2 檢測儀器 天地人TDR-200B型自動生物分析系統(tǒng)。

1.3 檢測使用試劑 惠州市陽光生物科技有限公司生產(chǎn)的生物生化反應(yīng)和藥敏反應(yīng)試劑板。

1.4 取提純菌落，做到此菌觸酶試驗(yàn)陽性，氧化酶試驗(yàn)陰性，拉絲試驗(yàn)陽性，根據(jù)菌落形態(tài)及這幾項(xiàng)試驗(yàn)的結(jié)果可確定將此種菌的菌懸液接種至腸桿菌科的微生物生化，藥敏反應(yīng)試劑板中[3]。

2 結(jié)果

2.1 生化反應(yīng) 三糖鐵產(chǎn)酸，枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)陰性，硫化氫試驗(yàn)陰性，V-P試驗(yàn)陰性，明膠液化試驗(yàn)陰性，脂酶試驗(yàn)陽性，甘露酵試驗(yàn)陰性，麥芽糖試驗(yàn)陰性，肌醇試驗(yàn)陰性，側(cè)金盞花醇試驗(yàn)陰性，阿拉伯醇試驗(yàn)陰性，脲酶試驗(yàn)陽性，吲哚試驗(yàn)陽性，動力試驗(yàn)陽性，鳥氨酸脫羧酶試驗(yàn)陽性，賴氨酸脫羧酶試驗(yàn)陽性，無動力，可在24小時(shí)內(nèi)發(fā)酵丙三醇。得到分析結(jié)果為摩根摩根菌西伯尼1型[4]。

2.2 藥敏試驗(yàn) 本菌對亞胺培南，阿米卡星，磷霉素敏感；對氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢噻胯、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢吡胯、培氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、阿洛西林、復(fù)方磺胺、氯霉素均耐藥。

3 討論

摩根菌屬(Morganella)只有一個(gè)鐘，稱摩根摩根菌(M.morganii),近年來又新增加了一個(gè)生物1群(biogroup 1)。我們這次培養(yǎng)分離出的菌種即為摩根摩根菌西伯尼1型，此菌的形態(tài)染色和生化反應(yīng)特征與變形桿菌相似[5]，兩者要注意區(qū)別；變形桿菌有遷徙生長現(xiàn)象；此菌無遷徙現(xiàn)象，此菌以枸櫞酸鹽利用陰性，硫化氫試劑陰性，鳥氨酸脫羧酶試驗(yàn)陽性為其特征。此菌無動力，可在24小時(shí)內(nèi)發(fā)酵丙三醇(甘油)。氏摩根菌與志賀氏菌在TSI的生化相似，均不發(fā)酵乳糖，而發(fā)酵葡萄糖。在初步鑒定過程中，因已從腹瀉便中檢出福氏志賀氏菌，故首先選擇用志賀氏菌4種多價(jià)血清進(jìn)行凝集，結(jié)果為陰性。再依次用鮑氏志賀氏菌1—6、7—1l、12—15、16—18分別進(jìn)行凝集，均為陰性。志賀氏菌與腸侵襲大腸埃希氏菌有相同的抗原成分，故用腸侵襲大腸血清進(jìn)行凝集，出現(xiàn)028ac：K73，鹽水對照為陰性，可初步確定為腸侵襲大腸埃希氏菌，需用生化進(jìn)一步鑒定。典型地顯現(xiàn)出摩根摩根菌生物1群的特點(diǎn)。此次在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)分離出來的菌種的形態(tài)，特征，生化反應(yīng)都極為典型，病人經(jīng)過十多天的對癥治療后病愈出院。摩根摩根菌可致泌尿道感染和傷口感染，并與腹瀉有關(guān)。近年來隨著人們文化素質(zhì)和保健意識的提高，無處方用藥現(xiàn)象日益頻繁，使感染癥狀不典型，不明顯，致使致病菌對多種抗生素耐藥，因此臨床醫(yī)生在接受一個(gè)初步診斷感染疾病的患者時(shí)，應(yīng)立即采取標(biāo)本作培養(yǎng)，以爭取時(shí)間獲得早期的細(xì)菌學(xué)報(bào)告。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)過程中需做好標(biāo)本采集，標(biāo)本接種、藥敏試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制及質(zhì)量保證，以期獲得快速的，準(zhǔn)確的鑒定結(jié)果，及時(shí)報(bào)告給臨床醫(yī)生，為病人的盡快康復(fù)做出努力?？咕幬镌卺t(yī)院的廣泛應(yīng)用，拯救了許多患者的生命，但每當(dāng)一個(gè)新抗菌藥物產(chǎn)生的同時(shí)，耐藥菌已悄悄的來臨，細(xì)菌無時(shí)不在改變自己獲取生命的機(jī)會，由此也構(gòu)成了細(xì)菌耐藥機(jī)制的復(fù)雜性。這也應(yīng)引起臨床治療和醫(yī)院管理等方面的注意。最近HIN1病毒微生物的傳播，也從另一個(gè)側(cè)面反應(yīng)了這些問題。

[1]周晶.摩根摩根氏菌致孕婦官內(nèi)感染1例[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2006,17(4):89．

[2]全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.3版,中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司,2006:801-821.

[3]劉運(yùn)德,樓永良,王躍,等.微生物學(xué)檢驗(yàn)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:200-203.

[4]倪語星,尚紅,主編.臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)[M].4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:145-146.

[5]洪秀華.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)[M],北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004:234.

Objective Reported the detection of one case of hospital strains of Morgan Morgan, infectious diarrhea West Burney 1 clinical testing features to expect in clinical strains on the West Burney Morgan Morgan infectious diarrhea in patients with type 1 detection to help. Method Use of Heaven, Earth TDR-200B automatic biological analysis system for testing the samples. Results Patients and carriers of infectious diarrhea can be detected in the feces of Morgan Morgan pathogenic bacteria West Burney 1, the case sample to biochemical reactions and exhibit behavior sensitivity test showed clinical features. Conclusion We sould be more comprehensive understanding of bacterial infection in West Burney Morgan Morgan diarrhea pathogen in patients with type 1 Characteristics and clinical samples detected the law of indicators for the further work to strengthen the disease prevention clinical basis.

Morgan Morgan pathogenic bectera West Burney1; diarrhea

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.062

512200 廣東省樂昌市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 (鄒敏)