何昌霞 丁德權(quán) 曹齊生

馬鞍山市人民醫(yī)院腫瘤血液科， 安徽 馬鞍山 243000

奧沙利鉑過(guò)敏反應(yīng)1例
——附治療體會(huì)

何昌霞 丁德權(quán) 曹齊生

馬鞍山市人民醫(yī)院腫瘤血液科， 安徽 馬鞍山 243000

奧沙利鉑；過(guò)敏反應(yīng)

1 病歷摘要

患者，女性，42歲。2008年5月初出現(xiàn)便帶血及次數(shù)增多，于我院行腸鏡檢查，取材病檢示：結(jié)腸腸浸潤(rùn)性腺癌。后行結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后曾在我科行過(guò)三次Folfox4方案化療（奧沙利鉑150mg d1CF 200mg d1、25-fu1.0g d1、25-fu0.5g bolus d1、2） 。既往體健，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。入科時(shí)血常規(guī)示：WBC 6.26×109/L，PLT 145×109/L，Hb 11.3g/L。2008年6月10日患者在靜脈輸入5%葡萄糖液500 ml+奧沙利鉑150 mg（商品名：奧鉑，南京制藥）開始后10 min后出現(xiàn)呼吸困難，全身皮膚潮紅、瘙癢、皮疹，球結(jié)膜充血并發(fā)音不清。查體：T 36.2 ℃，R 36次/min，HR 109次/min，BP 105/72 mm Hg。神智清楚，因喉頭水腫無(wú)法應(yīng)答。立即予供氧，0.9%生理鹽水100 ml地塞米松10 mg快速靜滴，鹽酸異丙嗪25 mg肌肉注射，給予端坐位，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。30 min后患者癥狀明顯緩解，呼吸均勻，能自主應(yīng)答，查體R 22次/min，HR 86次/min。

2 體 會(huì)

奧沙利鉑（L-OHP）是第三代鉑類抗癌藥物，以LOHP為主的聯(lián)合化療已被美國(guó)FDA和歐洲藥品質(zhì)量管理局（EDQM）批準(zhǔn)作為晚期大腸癌的一線和二線治療[1]。其不良反應(yīng)主要為神經(jīng)毒性、消化道反應(yīng)、血液學(xué)毒性等，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率少見[2]。根據(jù)臨床研究和藥理學(xué)數(shù)據(jù)估計(jì)使用過(guò)程中發(fā)生喉頭水腫痙攣發(fā)生率僅在1%和2%之間。通常在給藥后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，并多發(fā)于遇冷時(shí)，雖然發(fā)生以上癥狀時(shí)，可以給予抗組胺藥和支氣管擴(kuò)張劑及激素抗過(guò)敏治療。奧沙利鉑過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚?？赡芘c患者自身非免疫介質(zhì)組胺或細(xì)胞因子的釋放有關(guān)，藥品質(zhì)量、給藥途徑、給藥速度及濃度、既往接觸史以及疾病的狀態(tài)等對(duì)于藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生也有一定影響[3]。此例患者在生命體征平穩(wěn)后并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征情況下繼續(xù)給予奧沙利鉑輸注，但減慢輸液速度，未再次發(fā)生不良反應(yīng)。2周后繼續(xù)Fol fox4方案化療，但使用奧沙利鉑前給予地塞米松和鹽酸異丙嗪預(yù)防過(guò)敏，患者未再出現(xiàn)類似以上過(guò)敏反應(yīng)。此例患者提示我們：雖然奧沙利鉑是非常安全有效的抗癌藥物。但在臨床應(yīng)用時(shí)，有可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，尤其在給藥的前30 min內(nèi)，應(yīng)該密切觀察病情，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)積極處理.如用地塞米松、苯海拉明等藥物，待癥狀緩解后可繼續(xù)使用本藥，一般不需要停藥，但應(yīng)減慢輸液速度，延長(zhǎng)給藥時(shí)間。對(duì)于某些反應(yīng)嚴(yán)重者，如出現(xiàn)氣管痙攣、呼吸困難、休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥，并按過(guò)敏性休克搶救，并避免下次繼續(xù)使用該藥。

1.Shephered GM. Hypersensitivity reactions to chemotherapeutic drugs.Clin Rev Allergy Immunol，2003，24(3)：253—262.

2.張錫芹，郭其森，步兵，等.奧沙利鉑致過(guò)敏反應(yīng).中華腫瘤防治雜志，2007，14（16）:1279.

3.姚智東.吳洪斌.奧沙利鉑的安全性評(píng)價(jià).中國(guó)新藥雜志，2003，12(7)：569.

R979.1

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2010.04.022

2010-04-20