趙玉德，楊雪瑩，張譯如，譚振霞，李慧玲，鄔 劍

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院檢驗科，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學研究生院,黑龍江 佳木斯 154003；3.鶴崗市中心血站，黑龍江 鶴崗154100；4.佳木斯市婦幼保健院檢驗科，黑龍江 佳木斯 154004)

近年來，革蘭陰性菌耐藥已成為抗感染中最嚴峻的問題[1]。血液科患者細菌感染的情況也日益增多，血液科患者細菌感染以革蘭陰性菌為主[2]。隨著抗生素使用的增加，尤其是碳青霉烯類抗生素使用的增加，臨床上出現(xiàn)了許多耐藥菌，甚至出現(xiàn)CRE等特殊耐藥菌[3]。本文對血液科的細菌分布及耐藥性進行分析，為臨床靶向用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 細菌主要來源及質(zhì)控菌株

收集近五年我院血液科臨床分離的革蘭陰性菌，剔除重復菌株后共篩選出122株。質(zhì)控菌株:大腸埃希菌 ATCC 25922、肺炎克雷伯菌 ATCC 700603和銅綠假單胞菌 ATCC27853。

1.2 試劑準備

M-H瓊脂、細菌鑒定培養(yǎng)基(鄭州安圖生物工程股份有限公司)，藥敏紙片(OXOID公司)，E-test條(法國梅里埃公司)。

1.3 細菌鑒定和藥敏試驗

應用VITEK 2 Compact微生物儀器進行細菌鑒定和藥敏試驗。采用紙片擴散法(K-B)或者E-test條進行藥敏復核，藥敏結(jié)果參照CLSI2018年版標準判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 WHONET5軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 血液科細菌標本來源

血液科常見的標本類型主要為血液、痰液、尿液及膿汁等，構(gòu)成比見圖 1。

圖1 血液科標本來源構(gòu)成比

2.2 血液科分離細菌的耐藥情況

血液科分離的革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌為主，見圖2和圖3。

圖2 血液科腸桿菌的抗菌藥物耐藥率

圖3 血液科主要非發(fā)酵菌的抗生素耐藥率

3 討論

本次實驗共收集了血液科臨床分離的革蘭陰性菌122株，主要為腸桿菌(66.40%，81株)，非發(fā)酵菌(15.57%，19株)以及其他革蘭陰性菌(18.03%，22株)。血液科患者感染的細菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為主。血液科患者感染的發(fā)生與年齡、病程、侵入性操作等因素有關(guān)[4]。

我院血液科分離菌株的標本來源主要是血液48.36%，其次為痰液42.62%，尿液4.10%和膿汁2.46%等。由此可見血液科患者易發(fā)生血流感染和呼吸道感染。不同血液學疾病之間抗生素使用有差異[5]。細菌藥敏結(jié)果顯示：腸桿菌科細菌對復方新諾明耐藥率較高，尤其是肺炎克雷伯菌90.48%，其次是大腸埃希菌77.42%，陰溝腸桿菌75.00%。腸桿菌對頭孢曲松的耐藥率也相對較高，檢出的革蘭陰性菌對阿米卡星敏感性最高，尤其是肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌，對阿米卡星100%敏感，這與林伯熹、蘇曉曼等人的研究相似[6，7]。這可能與臨床對阿米卡星的使用頻率偏低有關(guān)。檢出碳青霉烯耐藥革蘭陰性菌，以CRKP為主。耐碳青霉烯的腸桿菌科細菌在包括伊朗在內(nèi)的世界范圍內(nèi)都引起極大關(guān)注[8]。

積極了解血液科病原菌分布及耐藥性，對于提高治愈率或延長血液科患者生存期具有重要意義[9]。因此在平時工作中嚴格消毒器械，保證醫(yī)務人員及護理人員的手衛(wèi)生，從而預防醫(yī)院感染的發(fā)生[10]。對于血液科的患者而言，細菌感染會造成非常嚴重的后果。通過分析血液科常見病原菌的耐藥情況，可以正確指導臨床用藥，改善患者的預后。