于 慶，靳海英

(河南大學淮河醫(yī)院影像科，河南 開封 475000)

卵巢腫瘤是女性最常見的惡性腫瘤之一，中晚期卵巢癌患者5年生存率僅35%[1]。卵巢的生長位置使卵巢腫瘤早期不易被察覺，多數(shù)患者檢測出時已是中晚期，因此提高卵巢腫瘤篩查技術已刻不容緩。超聲、增強MRI是常見的影像學檢測方法，但有研究顯示，超聲、增強MRI診斷卵巢腫瘤的特異度較低，無法對卵巢腫瘤做出準確的診斷[2]。為提高檢測卵巢腫瘤的準確率，本研究采用增強MRI、超聲聯(lián)合檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01～2018-01在我院治療經(jīng)手術病理學確認卵巢惡性腫瘤患者40例作為研究組，并以卵巢良性疾病患者40例為對照組。納入標準：①經(jīng)我院倫理委員會審核通過，患者知情同意且簽署同意書；②符合《常見婦科惡性腫瘤診治指南》關于卵巢腫瘤的診斷標準[3]；③均屬于首次發(fā)?。虎苣挲g28～65歲。排除標準：①存在其他惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌者；②不耐受增強超聲、MRI檢查者；③妊娠期婦女或孕婦。研究組：年齡28～60歲，平均(45.82±3.64)歲；未產(chǎn)婦2例，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組：年齡30～65歲，平均(46.63±3.28)歲；未產(chǎn)婦3例，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；卵巢囊腫21例，多囊卵巢綜合征19例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法

超聲：應用西門子SL-200型多功能超聲診斷儀，使兩組患者膀胱保持為充盈狀態(tài)，患者取仰臥位，探頭頻率為3.5MHz，用微探頭掃描疑似卵巢腫瘤部位，重點觀察卵巢腫塊的邊界、輪廓及有無腹水等。采用多普勒血流成像觀察疑似部位的血流形態(tài)和走勢，依據(jù)Weiner等[4]關于超聲診斷卵巢腫瘤的標準，從形態(tài)學及血流阻力指數(shù)對病灶進行綜合分析。陽性特征：腫塊表面輪廓不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，大多有腹水。

增強MRI：采用GE公司1.5T超導型核磁共振掃描儀，患者在檢查前禁食8h，檢測時取仰臥位，對兩組患者整個盆腔進行掃描。在GEADW 4.3工作站上，采用Functool軟件完成數(shù)據(jù)測量和圖像處理。依據(jù)Folkman等[5]關于MRI診斷卵巢腫瘤的標準，從形態(tài)學及動態(tài)增強曲線類型對病灶進行綜合分析。陽性特征：腫塊呈囊實性或?qū)嵭?，和鄰近組織邊界模糊，輪廓粗糙，分割不規(guī)則或囊壁增厚，并伴有腹水現(xiàn)象。

聯(lián)合檢測采用平行試驗法，即任何一種診斷結果為陽性均診斷為卵巢腫瘤。

1.3 觀察指標

(1)由放射科醫(yī)生及婦科醫(yī)生共同對患者超聲和MRI掃描圖像進行評估診斷，比較兩組檢查方法檢測卵巢腫瘤的陽性預測值。(2)采用ROC曲線分析兩種檢測方法及聯(lián)合檢測對卵巢腫瘤的診斷價值，并計算曲線下面積(area under curve，AUC)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 增強MRI、超聲檢查結果比較

增強MRI檢測卵巢腫瘤的陽性預測值為85.00%(34/40)，高于超聲的65.00%(26/40)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 增強MRI、超聲檢查結果比較[n=40,n(%)]

2.2 增強MRI、超聲聯(lián)合對卵巢腫瘤的診斷價值

經(jīng)ROC曲線分析得，聯(lián)合檢測診斷卵巢腫瘤的AUC大于超聲、增強MRI單獨檢測，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 增強MRI、超聲聯(lián)合對卵巢腫瘤的診斷價值

圖1 增強MRI、超聲聯(lián)合診斷卵巢腫瘤的ROC曲線分析

3 討論

卵巢腫瘤多發(fā)于月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、未產(chǎn)婦女，是我國女性常見的生殖器腫瘤之一，可發(fā)生于各個年齡階段。遺傳因素對卵巢腫瘤發(fā)病率亦有較大的的影響，如直系女性家屬中有患卵巢腫瘤的病史，其患卵巢腫瘤的危險性將增加50%[6]。卵巢腫瘤患者發(fā)病早期時一般無明顯癥狀；患病中晚期時，患者常有食欲不振、腹部下墜感、腹水等癥狀。卵巢位置較深，腫瘤初期不易發(fā)現(xiàn)，往往確診時已是中晚期。良性卵巢腫瘤生長慢且不轉(zhuǎn)移，中晚期惡性卵巢腫瘤包塊長大迅速，往往病程短。研究組織學類型較多，可分為上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤四大類，各種組織學型又有其特殊性，同樣也為卵巢腫瘤的診斷鑒別帶來了困難[7]。因此，如何診斷卵巢腫瘤是臨床上治療卵巢腫瘤要攻克的最大難題。

隨著醫(yī)療技術的進步，超聲診斷、增強MRI等影像學檢查已成為篩查卵巢囊腫的重要手段。超聲診斷卵巢腫瘤無創(chuàng)傷、簡單易行、無輻射，可以判斷腫瘤大小、部位、質(zhì)地、與子宮的關系及有無腹水等。臨床上采用MRI對卵巢腫瘤進行掃描，可判斷腫瘤與盆腔各臟器之間的關系。但單一的檢測方法具有較大的局限性，且超聲檢測診斷卵巢腫瘤很難發(fā)現(xiàn)微小病灶。增強MRI不使用離子放射，不會對人體造成放射損害，且具有多方位、多層面成像，對軟組織有較好的分辨率。本研究中MRI陽性預測值為85.00%，高于超聲的65.00%，MRI檢測卵巢腫瘤的陽性預測值高于超聲。

提高早期卵巢腫瘤診斷準確率是降低卵巢腫瘤病死率的主要手段。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多種檢測技術聯(lián)合診斷卵巢腫瘤能提高診斷靈敏度、特異性及準確度[8]。MRI聯(lián)合超聲診斷卵巢腫瘤具有較好的軟組織分辨能力和較高空間分辨率，對微小病灶內(nèi)部結構能做出清晰的展示，在識別比鄰關系和解剖層次方面相對于超聲也更為清晰[9]。本研究經(jīng)ROC曲線分析得，聯(lián)合檢測診斷卵巢腫瘤的AUC大于超聲、增強MRI單獨檢測，說明采用增強MRI、超聲聯(lián)合檢測對卵巢腫瘤具有較高的診斷價值[10～12]。

綜上所述，采用增強MRI、超聲聯(lián)合檢測在術前鑒別診斷卵巢腫瘤準確率高，具有較高的臨床價值。