劉 婷

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)科一病區(qū)，河南 鄭州 450052)

小兒腦癱在臨床上較為常見，會導(dǎo)致患兒臨床表現(xiàn)出語言功能障礙、肢體功能障礙、智力低下等癥狀，部分患兒還伴有睡眠障礙。以往，臨床上多采用藥物方法治療，但多數(shù)患兒單純藥物治療效果仍不理想?？紤]到小兒腦發(fā)育速度較快，且具有較強(qiáng)代償功能及可塑性，故加強(qiáng)小兒腦癱患兒早期康復(fù)護(hù)理，也是改善預(yù)后的一個(gè)重要措施。本次研究旨在探討小兒腦癱患兒治療中康復(fù)護(hù)理措施的應(yīng)用效果，并重點(diǎn)分析對患兒運(yùn)動功能及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，便利抽樣法選取2017-02～2018-02本院68例小兒腦癱患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》[1]中小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并小兒麻痹癥、重癥肌無力、進(jìn)行性肌萎縮癥等疾?。虎诤喜⑿夯?；③治療依從性差，中途中斷治療。隨機(jī)分層分組法分組，各34例。研究組男23例，女11例；年齡2個(gè)月～4歲，平均(1.92±0.68)歲；臨床類型：14例為痙攣型，10例為混合型，5例為強(qiáng)直型，5例為手足徐動型。對照組男22例，女12例；年齡2個(gè)月～4歲，平均(1.91±0.70)歲；臨床類型：13例為痙攣型，11例為混合型，6例為強(qiáng)直型，4例為手足徐動型。兩組臨床資料保持同質(zhì)性(P>0.05)，具有可對比。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括家屬健康宣教；積極主動親近患兒，以兒童化語言與之交流，拉近距離；經(jīng)由母乳喂養(yǎng)或飲食指導(dǎo)，充分補(bǔ)充營養(yǎng)等。

研究組在此基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：(1)語言康復(fù)護(hù)理 先自簡單發(fā)音開始訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)與患兒目光對視，刺激其發(fā)音，引導(dǎo)患兒開口說話。隨后逐步過渡到單詞、詞組、簡單句子等，循序漸進(jìn)提升語言能力。(2)肢體康復(fù)護(hù)理 ①頭部護(hù)理：由護(hù)理人員借助被子、靠枕等進(jìn)行胎頭訓(xùn)練，期間注意避免出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。②翻身：針對翻身困難患兒，以零食、玩具等誘導(dǎo)其翻身。③坐位：在患兒后側(cè)及左右側(cè)安置可支撐物品，協(xié)助患兒進(jìn)行坐位訓(xùn)練，期間注意做好安全防護(hù)。④爬行：協(xié)助患兒保持俯臥位，手動幫助其伸手、伸腿，誘導(dǎo)爬行。⑤手臂活動：協(xié)助患兒手臂抬高、伸直，緩慢向外伸展，拳頭握緊，再放開。⑥下肢活動：協(xié)助患兒進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈、外轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)彎曲，以放松身體。⑦站立、步行：協(xié)助患兒保持平衡站立位，并誘導(dǎo)其緩慢向前行走，逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間。⑧穿衣：先從簡單的脫衣練習(xí)，掌握后再進(jìn)行穿衣訓(xùn)練，穿衣從簡單上衣外套等，再逐步過渡到褲子、襪子等復(fù)雜衣服。⑨進(jìn)食：針對脫離母乳者，鼓勵(lì)其進(jìn)行吞咽咀嚼訓(xùn)練，協(xié)助其保持正確進(jìn)食姿勢。(3)中醫(yī)按摩 家屬協(xié)助下，護(hù)理人員以拇指指拿法、揉法、平推法按摩患兒豐隆穴、太沖穴、大椎穴、鳩尾穴等，30min/次，2次/d，以開竅通絡(luò)。

1.3 觀察指標(biāo)

①以粗大運(yùn)動評定量表(Gross motor rating scale，GMFM)評估兩組干預(yù)前后運(yùn)動功能，最高88分，得分越高，情況越好[2]；②依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]，以小兒精神運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(Psychomotor development index，PDI)、小兒智力發(fā)育指數(shù)(Mental development index，MDI)評估兩組康復(fù)效果，均為分值越高，情況越好；③以自制問卷調(diào)查兩組家屬護(hù)理滿意度。不滿意為0～60分，尚可為61～90分，非常滿意為91～100分。滿意度=非常滿意率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動功能對比

干預(yù)前，研究組、對照組GMFM評分分別為(34.65±5.95)分、(35.02±6.54)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.244，P=0.404)。干預(yù)后，研究組、對照組GMFM評分分別為(70.24±6.05)分、(63.57±5.96)分，均較本組干預(yù)前提升(t=24.456、18.814，P=0.000、0.000)，且干預(yù)后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.580，P=0.000)。

2.2 兩組康復(fù)效果對比

干預(yù)后，兩組PDI評分、MDI評分均較干預(yù)前提升(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)效果的對比分)

2.3 兩組家屬滿意度對比

研究組家屬護(hù)理滿意度為97.06%：1例不滿意，12例尚可，21例非常滿意。對照組則為76.47%：8例不滿意，10例尚可，16例非常滿意。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.610，P=0.032)。

3 討論

腦癱是一種常見兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)姿勢異常、運(yùn)動障礙、語言障礙等現(xiàn)象。臨床上提升腦癱患兒治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是早期診斷、早期治療、早期康復(fù)干預(yù)?？祻?fù)護(hù)理是護(hù)理學(xué)中一個(gè)重要內(nèi)容。在小兒腦癱患兒護(hù)理中，相較于常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理更具針對性、個(gè)體性，效果更為理想，能幫助患兒盡早恢復(fù)語言、運(yùn)動等功能，改善生活自理能力，減輕痛苦。當(dāng)前，臨床上針對小兒腦癱患兒中康復(fù)護(hù)理的研究較多。比如姜明霞等[4]認(rèn)為腦癱患兒護(hù)理中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，可改善其進(jìn)食功能。但臨床上就康復(fù)護(hù)理對腦癱患兒運(yùn)動功能及康復(fù)效果的研究仍較少。

本次研究中，研究組患兒實(shí)施康復(fù)護(hù)理，其中，語言護(hù)理能幫助患兒循序漸進(jìn)改善語言功能，提升其語言能力；而運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練是小兒腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)和難點(diǎn)。本次研究重視患兒運(yùn)動康復(fù)的完整性、流程性，自抬頭訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、肢體活動等，逐步過渡到站立、步行、穿衣、進(jìn)食，能幫助患兒逐步恢復(fù)運(yùn)動功能，提升生活能力和運(yùn)動能力，以改善康復(fù)效果。此外，中醫(yī)認(rèn)為，小兒腦癱屬于"五軟"、"五遲"范疇。推拿按摩是常用中醫(yī)干預(yù)手段，能經(jīng)由對肢體特定部位或穴位進(jìn)行按摩、揉、拿、拍打等手法干預(yù)，達(dá)到緩解肌肉痙攣、松解黏連組織、解除局部病變的目的。本次研究康復(fù)護(hù)理中按摩豐隆穴、太沖穴、大椎穴、鳩尾穴等穴位，能疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，對患兒肢體血液循環(huán)及代謝功能進(jìn)行改善，且能對大腦皮質(zhì)及腦細(xì)胞代償功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后GMFM評分改善效果更佳。提示康復(fù)護(hù)理在改善小兒腦癱患兒運(yùn)動功能中具有重要臨床意義。以往，臨床上評估小兒腦癱的運(yùn)動功能常用指標(biāo)為Fugl-Meyer評測法，但該方法不夠全面，而本研究所用GMFM評分法更加適合小兒腦癱患兒，可確保結(jié)果的客觀性。此外，研究組PDI評分、MDI評分改善效果更為理想，且研究組家屬護(hù)理滿意度評分更高，凸顯出康復(fù)護(hù)理應(yīng)用的有效性，可改善康復(fù)效果，提升家屬滿意度。

綜上所述，小兒腦癱護(hù)理中康復(fù)護(hù)理應(yīng)用效果更佳，需引起高度關(guān)注。