詹 莉 魯亞玲 侯月珍

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院綜合科 寧夏 銀川 750004;①石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院)

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中心靜脈導(dǎo)管在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,且在人體內(nèi)的留置時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)。因此,尋找簡(jiǎn)便有效的導(dǎo)管固定方法,是護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量的保證。我院2006年 1月 ～2009年 3月采用無(wú)縫線(xiàn)固定中心靜脈導(dǎo)管,此法便于導(dǎo)管局部皮膚消毒,減少局部皮膚的感染,減輕患者的痛苦和不適感,減少導(dǎo)管扭曲成角而致不暢,減輕護(hù)士的工作量[1]。尤其是在搶救成批失血性休克患者時(shí)可以因減去縫合步驟而縮短插管時(shí)間,爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組516例,均采用無(wú)縫線(xiàn)固定中心靜脈導(dǎo)管法,男 306例,女 210例,年齡 16～86歲,平均年齡 51歲。 外科手術(shù) 125例,腫瘤化療 385例,失血性休克 6例,置管時(shí)間 3天～7個(gè)月,平均時(shí)間 3～5個(gè)月,導(dǎo)管脫落 54例。

1.2 方法 中心靜脈穿刺置管成功后,不需縫合,直接用碘酒、酒精消毒皮膚待干后,將剩余導(dǎo)管順勢(shì)彎成半弧形,直接用 6cm×7cm的 3M手術(shù)貼膜固定。在 516例患者中選擇 200例,隨機(jī)分成 A、B、C、D4組。每組 50例患者進(jìn)行貼膜固定手法對(duì)比和貼膜固定部位的對(duì)比。A組 50例,將患者手術(shù)貼膜按普通方法平貼于導(dǎo)管所在的皮膚上,然后用手輕輕按壓,使貼膜與皮膚緊貼。B組 50例,當(dāng)手術(shù)貼膜在距離皮膚約 1mm時(shí),先用一手指在貼膜中心將貼膜壓向皮膚,然后,以此為中心由內(nèi)向外將周?chē)馁N膜貼緊。C組 50例是將皮膚外導(dǎo)管的半弧形固定于導(dǎo)管經(jīng)皮原處。D組50例將皮膚外導(dǎo)管的半弧形選擇固定于周?chē)w表平坦處。

2 結(jié)果

2.1 貼膜固定手法的對(duì)比 A組貼膜內(nèi)有氣體 21例,導(dǎo)管脫落 12例;B組貼膜內(nèi)有氣體 3例,導(dǎo)管脫落 2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(P＜0.01)差異有顯著性。A組方法簡(jiǎn)單,但是容易使空氣殘留在貼膜內(nèi),造成貼膜容易脫落,B組方法使空氣不易殘留在貼膜內(nèi),貼膜與皮膚緊貼不容易脫落。

2.2 貼膜固定部位的對(duì)比 C組貼膜脫落 11例,D組貼膜脫落 3例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(P＜0.05)差異有顯著性,D組優(yōu)于 C組。由于人體體表有許多凹凸不平處,當(dāng)導(dǎo)管經(jīng)皮處正處于凹陷處時(shí),原處固定導(dǎo)管就造成貼膜不能與皮膚緊貼。

2.3 影響貼膜固定因素 ①天氣溫度的變化與貼膜的固定有關(guān)。本組有 11例因流汗后導(dǎo)管脫落,當(dāng)天氣炎熱,人體皮膚出汗后易使貼膜脫落,因此夏天采用無(wú)縫線(xiàn)固定中心靜脈導(dǎo)管的患者應(yīng)住在空調(diào)房?jī)?nèi),以皮膚不出汗為宜。②本組有 12例在日常脫衣服時(shí)導(dǎo)管脫落,因此在脫衣服前,應(yīng)先檢查貼膜是否緊貼皮膚,如發(fā)現(xiàn)貼膜松動(dòng),應(yīng)先換貼膜再脫衣。③消毒皮膚后消毒液未干,貼貼膜及用碘酒消毒皮膚易導(dǎo)致貼膜脫落。④貼膜種類(lèi)的選擇與皮膚的緊貼程度有關(guān),我們?cè)谧o(hù)理中使用過(guò)許多品牌的貼膜,發(fā)現(xiàn)3M手術(shù)貼膜的粘貼效果最好。

無(wú)縫線(xiàn)固定中心靜脈導(dǎo)管適用于長(zhǎng)期中心靜脈置管的患者,尤其是搶救成批失血性休克的患者。護(hù)理要點(diǎn)是中心靜脈導(dǎo)管的固定關(guān)鍵在于貼膜的使用方法。用貼膜將皮膚外導(dǎo)管的半弧形連同蝶型翼固定于體表平坦處,貼膜固定時(shí)以中心內(nèi)先貼近皮膚點(diǎn)再推向周?chē)?易使貼膜與皮膚緊貼不留空氣,使中心靜脈導(dǎo)管易于固定。另外,患者皮膚的干燥與否,皮膚消毒液的選擇以及貼膜的種類(lèi)會(huì)影響貼膜對(duì)中心靜脈導(dǎo)管的固定。

[1]朱小燕.阮雪華.姚亞蔥長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管固定方法的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(10B):53