周旭玲,朱林林,吳燕紅

(義烏市中心醫(yī)院,浙江義烏 322000)

甲型H1N1流感病毒感染的重癥患者由于病情變化快,常在短期內(nèi)并發(fā)多臟器功能衰竭,死亡率高。2009年9月5日,本院收治1例重癥甲型H1N1流感患者,疫情上報(bào)后衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳高度重視,先后派出專家會(huì)診,并由衛(wèi)生廳抽調(diào)了省、地、縣三級(jí)醫(yī)護(hù)人員成立救治小組。如何使這支由各家醫(yī)療單位組成的醫(yī)護(hù)人員高效有序開展工作,是管理中遇到的新問題。本院通過制定職責(zé)、明確分工、合理配置人力資源等組織管理,使救治工作順利進(jìn)行,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 建立組織管理體系

1.1.1 成立救治領(lǐng)導(dǎo)小組 醫(yī)院啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,成立由院長為總指揮的救治領(lǐng)導(dǎo)小組,醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任、總務(wù)科長為小組成員,全面負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、支持、保障工作,使整個(gè)管理工作無縫鏈接。護(hù)理部根據(jù)情況及時(shí)制定護(hù)理工作流程,保證人力資源的配合。

1.1.2 成立救治專家組 由省呼吸科專家任組長, ICU、呼吸科、感染科、護(hù)理學(xué)科的專家及呼吸機(jī)治療師參與。針對(duì)病情,提出治療、護(hù)理方案,使治療、護(hù)理工作充分體現(xiàn)集體的智慧而盡趨完善。

1.2 護(hù)理人力資源管理

1.2.1 人員配備 設(shè)臨時(shí)護(hù)士長1名,護(hù)士13名,其中省級(jí)和地級(jí)醫(yī)院ICU護(hù)理專家各1名、其他醫(yī)院ICU護(hù)士6名、本院護(hù)士5名。同時(shí)盡可能注意到各人技術(shù)水平能力方面的差異,在人員配備方面盡量做到差異管理[1]。

1.2.2 工作時(shí)間安排 開始工作時(shí)間為每班6 h,由于天氣炎熱,醫(yī)護(hù)人員穿著防護(hù)服大量出汗,體液喪失嚴(yán)重。及時(shí)將工作時(shí)間調(diào)整為每4 h一班,每班次2名護(hù)士,本院和外院護(hù)士各1名。

1.2.3 工作職責(zé) 護(hù)士長負(fù)責(zé)病房日常事務(wù)管理,如物品器械申領(lǐng)、人員培訓(xùn)、消毒監(jiān)測(cè)及護(hù)理人員排班;省、地級(jí)醫(yī)院ICU護(hù)理專家負(fù)責(zé)日夜間值班,指導(dǎo)護(hù)理工作,解決護(hù)理中的各種疑難問題; 11名護(hù)士負(fù)責(zé)患者24 h護(hù)理工作,外援護(hù)士以床邊護(hù)理為主,負(fù)責(zé)病情監(jiān)護(hù)、評(píng)估記錄、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,本院護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)、醫(yī)囑處理、標(biāo)本采集、各種物品及器械準(zhǔn)備、指導(dǎo)工友對(duì)病區(qū)環(huán)境及物品的消毒和醫(yī)用垃圾的處理、各種制度和措施落實(shí)后的登記,并協(xié)助做好患者基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 人員培訓(xùn)

1.3.1 安全防護(hù)培訓(xùn) 外援醫(yī)護(hù)人員對(duì)環(huán)境不熟悉,而且大多未從事傳染病房工作,消毒隔離、自我防護(hù)工作是薄弱環(huán)節(jié)。在人員上崗前首先進(jìn)行防護(hù)培訓(xùn),包括防護(hù)服、N95口罩的穿戴,進(jìn)出病區(qū)不同區(qū)域的防護(hù)流程,并在清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分別張貼防護(hù)要求及流程。外援護(hù)士第1次進(jìn)入病區(qū),由本院已培訓(xùn)護(hù)士引導(dǎo),實(shí)地示范各區(qū)防護(hù)、穿戴方法及流程。

1.3.2 技能培訓(xùn) 患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜多變,每天早晚2次召集所有醫(yī)護(hù)人員大交班,全面匯報(bào)患者情況,評(píng)估治療效果,分析患者可能出現(xiàn)的病情變化及應(yīng)對(duì)措施。大交班后護(hù)理組由省ICU護(hù)理專家點(diǎn)評(píng)護(hù)理工作的成效和不足之處,并提出下一班的護(hù)理重點(diǎn)。在患者病情變化的各個(gè)階段進(jìn)行有針對(duì)性的業(yè)務(wù)培訓(xùn),如在初期,患者由于嚴(yán)重肺部感染致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、感染性休克、氣道大量泡沫痰,專家會(huì)診后給予高PEEP (＞20 cmH2O)機(jī)械通氣,以減少肺毛細(xì)血管滲出,護(hù)理上重點(diǎn)培訓(xùn)密閉式吸痰管吸痰、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理;在鎮(zhèn)靜劑減量階段,由于患者躁動(dòng)增加及惡心、咳嗽等反射增強(qiáng),重點(diǎn)培訓(xùn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和管道感染的防范;同時(shí)對(duì)鼻飼體位、胃殘留量分析、口腔護(hù)理進(jìn)行規(guī)范,并在工作中給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

1.3.3 消毒培訓(xùn) 污染區(qū)固定1名清潔工人,承擔(dān)消毒工作。對(duì)工人進(jìn)行消毒液配置、污染垃圾處理流程、房間物品表面及空氣消毒、出污染區(qū)物品的消毒及個(gè)人防護(hù)等培訓(xùn)。在工作中,護(hù)士隨時(shí)給予督查指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

本例患者病情進(jìn)展快、來勢(shì)兇猛,合并重癥細(xì)菌性肺炎、I型呼吸衰竭、ARDS、感染性休克,在各級(jí)專家指導(dǎo)下,經(jīng)救護(hù)組全體人員近10晝夜的全力搶救,患者康復(fù)出院。醫(yī)護(hù)人員無1人感染。

3 體 會(huì)

面對(duì)災(zāi)難性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件,領(lǐng)導(dǎo)高度重視,在多團(tuán)隊(duì)臨時(shí)病房的組建與管理中,快速建立有效的管理體系,完善各項(xiàng)制度,明確各級(jí)各類人員的工作職責(zé),重視團(tuán)隊(duì)成員間有效溝通,加強(qiáng)各方面資源的合理配置[2],是團(tuán)隊(duì)能有序開展工作、很好完成治療和護(hù)理任務(wù)的有效保證。在本例患者的護(hù)理工作中,團(tuán)隊(duì)成員重視細(xì)節(jié)管理,嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)患者的病情變化,保證有創(chuàng)機(jī)械通氣的安全性和有效性,做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理,是救護(hù)成功的關(guān)鍵。

[1]于瑩,齊濱,金寧寧,等.醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的組織管理工作[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(7):543-545.

[2]張黎明,王建榮,楊曉秋,等.綜合醫(yī)院護(hù)理體系應(yīng)對(duì)突發(fā)SARS疫情的對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):402-405.